大年初四，醫(yī)院手術(shù)室靜得落針可聞，顧國山教授在無影燈下正熟練地進(jìn)行著手術(shù)操作。這是一臺神經(jīng)外科6B病區(qū)的巨大腦膜瘤手術(shù)。11cm的巨大瘤體，在手術(shù)刀下一點點地被分解、剝離、切除。所有人都屏氣凝神，時間在這里仿佛都已經(jīng)凝滯，直到瘤體全部切除，才又邁開歡快的腳步，忘情地奔跑起來。
歡樂的春節(jié)，藍(lán)十字腦科醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)療團(tuán)隊，以精湛的醫(yī)療技藝“征服”了11cm的巨大瘤體，不僅延續(xù)了患者的生命，守護(hù)了患者的健康，也叩開了2022新征程的大門。
巨大腦瘤 讓生活日趨異常
說起這11cm巨大腦膜瘤的“主人”，是一位來自浙江的張先生。
2022年1月，張先生的身體突然出現(xiàn)了一系列異常情況。在無明顯誘因情況下，時不時頭疼，而且視物越來越模糊。
“經(jīng)�；丶視r坐錯車，回來也不說話。平常最愛的象棋，也不出去找棋友下了!”張先生的妻子敏銳地覺察到了這些異常。她強(qiáng)烈要求丈夫到醫(yī)院去做個檢查，但是已屆中年又一向執(zhí)拗的張先生根本不當(dāng)回事，依舊我行我素。一直拖到月底，情狀越來越嚴(yán)重，實在拖不下去了，張先生才在妻子的陪同下，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院掛號就診。
▲ 頭疼、視物模糊 查出巨大腦膜瘤
不查不知道，一查嚇一跳，“巨大腫瘤” !頭顱CT顯示，右額葉占位伴額骨受侵，伴腦疝形成。一下子，平靜的生活被徹底打破，張先生呆立當(dāng)場，驚愕無語。
“我們這里治不了，抓緊去上海吧，不要再耽擱了!”接診的醫(yī)生無奈地說。聞訊而來的胞姐也萬分焦急。她曾經(jīng)因病在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院接受過治療，對醫(yī)院的服務(wù)和管理都有切身體會。憑著女性的直覺，胞姐帶著張先生直趨上海，趕往藍(lán)十字腦科醫(yī)院。
技高一籌 捅掉“馬蜂窩”
藍(lán)十字為張先生制定了詳盡的檢查計劃，其中頭顱MRI提示，雙側(cè)額部見一團(tuán)塊狀異常信號病灶，腫塊跨中線生長，周圍可見大片狀水腫信號，雙側(cè)側(cè)腦室受壓明顯、移位變形，中線結(jié)構(gòu)左側(cè)偏移。臨近額骨骨質(zhì)破壞。
潘仁龍主任、顧國山教授、吳治群博士經(jīng)過多次會診討論最終得出：患者腦部腫瘤是雙側(cè)矢狀竇旁腦膜瘤，11cm的瘤體已覆蓋整個額部。且患者腦疝形成，手術(shù)指征明確，需立即進(jìn)行手術(shù)，切除瘤體。
▲ 雙側(cè)矢狀竇旁腦膜瘤，跨中線生長
矢狀竇旁腦膜瘤是腫瘤基底附著在上矢狀竇的腦膜瘤。上矢狀竇是大腦半球最重要的引流血管，不僅引流大腦半球皮質(zhì)(特別是中央前、后回等重要功能區(qū))的靜脈血，而且也是腦脊液回流的最主要通道。而額頂部腦膜瘤，因周圍毗鄰神經(jīng)、骨質(zhì)遮擋等原因，手術(shù)難度大，術(shù)中大出血風(fēng)險高，致殘致死率均高。
“這就好比捅掉馬蜂窩，存在多種風(fēng)險!”顧國山教授介紹道，此類手術(shù)的難點在于如何做到腫瘤全切的同時，合理控制出血，同時保護(hù)好腫瘤周圍的血管和腦功能區(qū)，對外科醫(yī)生的手術(shù)技巧要求極高。
自體血回輸 珍惜每一滴“生命液”
術(shù)前評估中，考慮到術(shù)中出血量可能過多，顧國山教授團(tuán)隊與麻醉科團(tuán)隊商討后，決定采用自體血回輸技術(shù)，將術(shù)中出血回收到自體血回收機(jī)，經(jīng)過特殊處理后再回輸給患者。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在征得家屬同意后，2月4日，顧國山教授在吳治群博士、劉旭峰醫(yī)生及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)助下，正式為張先生行雙側(cè)矢狀竇旁腦膜瘤切除手術(shù)。
▲ 顧國山教授(左二)正在為患者手術(shù)
術(shù)中可見，腫瘤的血供比預(yù)想的還要豐富。顧國山教授沉著應(yīng)對，先切斷瘤體的血液供應(yīng)通路，控制出血。同時憑借精湛的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗，對瘤體進(jìn)行精細(xì)剝離、分塊切除，以保護(hù)粘連緊密的重要神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)。
歷時5個多小時，終于順利切除瘤體，重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)保留完好，手術(shù)取得圓滿成功。
另外，整個手術(shù)成功回輸400ml濃縮自體血液，使本來在術(shù)中流失的血量，通過自體血回輸技術(shù)變廢為寶，重新回到患者體內(nèi)，滋養(yǎng)生命。
術(shù)后復(fù)查，血氣等相關(guān)指標(biāo)正常，生命體征穩(wěn)定，肢體活動正常，頭痛視物模糊逐漸好轉(zhuǎn)。目前，患者恢復(fù)良好，已轉(zhuǎn)入普通病房。
警惕腦膜瘤 頭暈頭痛莫大意
顧國山教授介紹道，罹患腦瘤時，尤其是良性腫瘤(如張先生的腦膜瘤)，早期瘤體較小，顱內(nèi)腔隙較大，占位效應(yīng)不明顯，多不引起頭痛。
▲ 出現(xiàn)頭疼頭暈、視物模糊等癥狀要警惕腦膜瘤
但隨著瘤體長大，開始壓迫周圍腦組織，甚至堵塞腦脊液通路時，就會導(dǎo)致腦積水、腦水腫、顱內(nèi)壓增高，甚至損害神經(jīng)功能。此時，便會突然頭痛加劇，或驟然全頭脹痛，頭痛部位多見于前額及顳部，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可伴有視物模糊、走路不穩(wěn)、癲癇、嘔吐、偏癱、精神紊亂等癥狀。
當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的頭痛、伴有惡心、嘔吐或者肢體活動障礙等癥狀時，一定要及早就診，發(fā)現(xiàn)腫瘤，一定要及早治療。一旦腫瘤長大，不僅會造成顱內(nèi)壓增高，引發(fā)腦疝(腦組織移位)，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?/p>
瘤體過大，不僅給治療帶來困難，術(shù)后也容易造成神經(jīng)功能損害，導(dǎo)致肢體活動障礙、昏迷、視力視野缺損等。早期發(fā)現(xiàn)、及早治療，大部分腦腫瘤患者(尤其是良性腫瘤患者)可以獲得良好的效果。
延伸閱讀
自體血回輸技術(shù)
自體血回輸是將患者手術(shù)過程中流積的血液采集在儲蓄罐中，通過離心杯處理以進(jìn)行紅細(xì)胞(RBC)壓積，再經(jīng)過洗滌，清除細(xì)胞基質(zhì)、血小板、活化凝血因子、紅細(xì)胞外鉀離子、游離血紅蛋白、抗凝血劑等物質(zhì)，最后把洗滌和壓積的紅細(xì)胞泵入袋中，回輸至患者體內(nèi)。
自體血回輸技術(shù)適用于中至重度失血量的外科手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后血液回收，整個離心、洗滌、過濾、回輸過程僅需10分鐘左右，是減少異體輸血并發(fā)癥的一種血液保護(hù)措施，可以極大提高用血效率，保障患者安全。
該技術(shù)的實施和應(yīng)用，標(biāo)志著上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院輸血技術(shù)邁上全新臺階，不僅填補(bǔ)了醫(yī)院自體血液回輸上的空白，為急性大出血、稀有血型手術(shù)患者的救治贏得了寶貴時間，而且最大限度避免了輸血傳播疾病及異體輸血產(chǎn)生的副反應(yīng)，能有效降低患者血液粘稠度并改善微循環(huán)，同時也很好地解決了血源緊張和特殊血型的供血問題。
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