不知細(xì)葉誰裁出，二月春風(fēng)似剪刀——唐代著名詩(shī)人賀知章的《詠柳》，惟妙惟肖地展現(xiàn)了初春時(shí)節(jié)的生意盎然。然而，對(duì)于罹患三叉神經(jīng)痛的人群來說，“春風(fēng)拂面”可能并不美好，甚至?xí)�引起病情反�?fù)加重，痛苦不堪。

　　《齊魯晚報(bào)》旗下官方公眾號(hào)齊魯壹點(diǎn)2023年7月13日?qǐng)?bào)道，69歲的陳女士是東營(yíng)人，五年前，她的左側(cè)面部、牙齦、舌頭出現(xiàn)閃電痛、刺痛等癥狀，確診為三叉神經(jīng)痛，每天吃止疼藥緩解。2023年春天，她的病情突然加重，一陣小風(fēng)吹過臉頰，都可能引起劇痛發(fā)作。那段時(shí)間，陳女士每次吃藥加量才能減輕疼痛，但藥物副作用也比較明顯，這讓患者苦不堪言。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)兼神經(jīng)外科6A病區(qū)主任于耀宇介紹，三叉神經(jīng)痛是一種常見的顱神經(jīng)疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇痛，讓人難以忍受，甚至痛不欲生，有“天下第一痛”的稱號(hào)。

▲ 三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，猶如被“電擊”

　　特別的是，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的面部往往有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的“扳機(jī)點(diǎn)”。“扳機(jī)點(diǎn)”也叫“觸發(fā)點(diǎn)”，一旦被刺激觸動(dòng)即可激發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作。臨床上，三叉神經(jīng)痛敏感區(qū)主要分布在口周，如上下唇部、胡須處;口腔內(nèi)，如舌的前半部、牙齦、臼齒處;鼻周，如鼻翼、鼻唇溝;臉頰部，如上頜區(qū)、下頜區(qū)、耳前區(qū);前額部等。

　　平日里，三叉神經(jīng)痛患者在講話、咀嚼、漱口、洗臉、打哈欠、觸摸時(shí)，都可能引發(fā)疼痛發(fā)作。天氣和氣溫變化也是三叉神經(jīng)痛的重要誘因，被風(fēng)吹及忽冷忽熱，都可使疼痛加劇，尤以冬去春來、秋冬交替時(shí)節(jié)相對(duì)高發(fā)。“初春晝夜溫差較大，當(dāng)患者被風(fēng)直吹臉頰時(shí)，會(huì)刺激面部血管異常收縮搏動(dòng)，刺激到扳機(jī)點(diǎn)，從而引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作。”于耀宇主任進(jìn)一步解釋道。

　　藥物效果不佳時(shí) 可考慮微血管減壓手術(shù)

　　由于三叉神經(jīng)痛疼痛劇烈、發(fā)作反復(fù)無常，病程較長(zhǎng)的患者整日戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，生怕引發(fā)疼痛。長(zhǎng)此以往，造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮。

　　于耀宇主任指出，三叉神經(jīng)痛有多種治療方法，包括藥物治療和外科手術(shù)治療等。根據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》，藥物治療在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛早期療效確切，可緩解疼痛，控制癥狀。而常用的治療藥物，諸如卡馬西平等，部分患者在服用后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡、惡心、皮膚過敏、肝腎功能損傷等藥物副作用。如若患者不遵醫(yī)囑用藥，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害反應(yīng)。

▲ 藥物治療在早期可緩解疼痛，控制癥狀

　　隨著病程進(jìn)展，當(dāng)藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致藥物治療失敗時(shí)，應(yīng)盡早考慮外科手術(shù)治療。

　　目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛外科手術(shù)方式包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮�術(shù)、Meckel’s囊球囊壓迫術(shù)、伽瑪?shù)吨委熂拔⒀�管減壓手術(shù)等。具體治療方案要根據(jù)患者的病情、健康狀況、年齡等綜合因素審慎評(píng)估。

　　其中，微血管減壓手術(shù)是針對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因進(jìn)行治療的方法，成功的手術(shù)可使三叉神經(jīng)正常神經(jīng)功能得以保留。共識(shí)指出，微血管減壓術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于其他外科方法。通過手術(shù)，絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，面部感官功能正常保留，不影響生活質(zhì)量。

　　當(dāng)然，該手術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，其療效和并發(fā)癥發(fā)生率與病情復(fù)雜程度及醫(yī)生水平密切相關(guān)。共識(shí)指出，超過50%的三叉神經(jīng)痛患者存在多根血管壓迫或多個(gè)部位壓迫，術(shù)中強(qiáng)調(diào)全程探查避免責(zé)任血管遺漏，非常考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)。

▲ 日常宜注意飲食清淡

　　于耀宇主任提醒，三叉神經(jīng)痛患者在積極配合治療的同時(shí)，日常生活中應(yīng)盡可能做好防護(hù)，避免誘發(fā)疼痛，如：注意頭面部保暖，避免忽冷忽熱刺激;保持情緒穩(wěn)定;飲食清淡，忌煙酒;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)等。一旦發(fā)現(xiàn)病情持續(xù)加重，藥物效果變差，則應(yīng)及早到具備診療能力的醫(yī)院，尋求進(jìn)一步治療。

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