生活中，很多人對疼痛能忍則忍。但有一種疼痛，號稱“天下第一痛”，讓人“忍無可忍”，它就是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的顱神經(jīng)疾病，流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，該病多發(fā)生于成年及老年人群，70%～80%病例發(fā)生在40歲以上。

　　三叉神經(jīng)痛究竟是怎樣一種“痛”?《南方日報》今年7月12日就報道了一位患者蔣婆婆(化名)的遭遇。“疼的時候就像刀子在臉上、在耳朵里剮喲。”蔣婆婆用方言向醫(yī)生傾訴道，2年前在沒有明顯誘因的情況下，她突發(fā)性出現(xiàn)右側(cè)顏面部劇痛，“痛起來有時持續(xù)幾秒，經(jīng)常會持續(xù)半個小時，有時候甚至持續(xù)幾個小時，每天都會發(fā)作，說話、洗臉、吃飯、喝水時突然就疼起來了。”蔣婆婆此后去多地求醫(yī)，吃了藥，做了三叉神經(jīng)球囊壓迫手術(shù)，疼痛依然反反復(fù)復(fù)，讓她苦不堪言。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家楊忠旭博士表示，三叉神經(jīng)痛，是指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱為特發(fā)性三叉神經(jīng)痛，通常認(rèn)為是動靜脈血管壓迫三叉神經(jīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)功能障礙。

　　臨床上，三叉神經(jīng)痛敏感區(qū)主要分布在：口周，如上下唇部、胡須處;口腔內(nèi)，如舌的前半部、牙齦、臼齒處;鼻周，如鼻翼、鼻唇溝;臉頰部，如上頜區(qū)、下頜區(qū)、耳前區(qū);前額部等。

　　三叉神經(jīng)痛發(fā)作時，患者臉部(通常為單側(cè))可出現(xiàn)突然的閃電樣、刀割樣、燒灼樣等難以忍受的劇烈疼痛。患者常因此不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。

　　該病具有毫無征兆、反復(fù)發(fā)作的特點，病程較長者還可能伴生焦慮和抑郁等心理疾患。“微風(fēng)拂面時，或輕輕觸碰一根胡須，都有可能引發(fā)劇痛。隨著病程進展，發(fā)作頻次進一步增加，疼痛程度逐漸加重，甚至痛不欲生。”楊忠旭博士講到。

　　近期，上海藍十字腦科醫(yī)院收治了一位三叉神經(jīng)痛患者。該女性患者58歲，2022年3月開始無誘因出現(xiàn)右側(cè)面部發(fā)作性電擊樣、刀割樣疼痛。在外院診斷為三叉神經(jīng)痛后，她先后進行卡馬西平等藥物治療，以及三叉神經(jīng)半月結(jié)熱凝術(shù)治療，癥狀一度得到控制，但病情很快出現(xiàn)反復(fù)，且發(fā)作頻次和疼痛程度逐漸增加。

▲ 三叉神經(jīng)痛發(fā)作時猶如被“電擊”

　　楊忠旭博士指出，三叉神經(jīng)痛有多種治療方法，包括藥物治療和外科手術(shù)治療等。根據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》，藥物治療在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛早期療效確切，可緩解疼痛，控制癥狀。隨著病程進展，當(dāng)藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致藥物治療失敗時，應(yīng)盡早考慮外科手術(shù)治療。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛外科手術(shù)方式有多種，包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮�術(shù)、Meckel's囊球囊壓迫術(shù)、Meckel's囊甘油注射、伽瑪?shù)吨委熂拔⒀�管減壓手術(shù)等。具體采取哪種手術(shù)方法，要根據(jù)患者的病情、健康狀況、年齡等綜合因素審慎評估。微血管減壓手術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛行之有效的方法，其他方法可在一段時間內(nèi)減輕患者疼痛，各有優(yōu)缺點，但復(fù)發(fā)率相對較高。共識指出，微血管減壓術(shù)的遠期預(yù)后優(yōu)于其他外科方法。

　　楊忠旭博士進一步講解道，借助先進的設(shè)備，微血管減壓術(shù)已成為現(xiàn)代神經(jīng)外科典型的微創(chuàng)手術(shù)之一。在高倍顯微鏡下找出壓迫神經(jīng)的血管，即醫(yī)學(xué)上稱的責(zé)任血管，然后用生物材料(Teflon棉)把血管和神經(jīng)隔開，使血管不再壓迫神經(jīng)根，可以說是從根源上解除疼痛，絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛便立即消失了。

▲ 楊忠旭教授進行微血管減壓術(shù)

　　當(dāng)然，微血管減壓術(shù)的手術(shù)療效和并發(fā)癥發(fā)生率與病情復(fù)雜程度及手術(shù)醫(yī)生的操作水平密切相關(guān)。共識中就特別提到，超過50%的三叉神經(jīng)痛患者存在多根血管壓迫或者多個部位壓迫，術(shù)中強調(diào)全程探查避免責(zé)任血管遺漏，對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗提出了很高的要求。

　　楊博士提醒，罹患三叉神經(jīng)痛后，除了在日常生活中積極避免誘發(fā)因素外，一定要及時到正規(guī)的�？漆t(yī)院進行檢查治療，以免貽誤病情。

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