說起劇烈的疼痛，大家肯定會聯(lián)想到分娩之痛。但現(xiàn)實中，有一種疾病在發(fā)作時，患者承受的疼痛可謂“有過之而無不及”， 形象一點來講，其頭面部就如同被刀割、電擊、燒灼、針刺般“痛不欲生”，驟發(fā)驟停，劇烈難忍。這就是被稱為“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛。

　　疼痛劇烈、驟發(fā)驟停、反復(fù)發(fā)作

　　三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病之一，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女性略多于男性，發(fā)病率可隨年齡而增長。疾病發(fā)作時，在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，呈電擊樣、刀割樣、燒灼樣、針刺樣的頑固性劇烈性疼痛，且發(fā)病驟發(fā)驟停。而該病患者在說話、洗臉、刷牙、走路甚至被微風(fēng)拂面時都可能會遭遇陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，給患者帶來巨大的痛苦和心理壓力。

▲ 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科沈建康教授提醒，典型的三叉神經(jīng)痛具有劇痛無比、驟發(fā)驟停、反復(fù)發(fā)作等特點，以致患者精神萎靡不振，行動謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也極其小心，惟恐引發(fā)劇痛。

　　此外，該病起病初期發(fā)作次數(shù)較少，間歇期相對較長。隨著病情發(fā)展，發(fā)作往往會逐漸頻繁，間歇期縮短，疼痛亦逐漸加劇，最后嚴(yán)重影響患者日常生活。

　　“電擊”般劇痛難耐 中年男子備受折磨

　　今年51歲的麥先生(化名)3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)額部“電擊”疼痛，起初發(fā)作時持續(xù)僅數(shù)秒，但疼痛劇烈，有時不得不咬緊牙關(guān)，蜷縮身子。這種劇痛發(fā)作沒有規(guī)律，常常在他吃飯、說話時出現(xiàn)，令他猝不及防。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，被診斷為患上了三叉神經(jīng)痛。

▲ 三叉神經(jīng)示意圖

　　平日里，大家常能看到誤將三叉神經(jīng)痛當(dāng)牙痛的報道，那么單側(cè)額部的劇痛也可能是三叉神經(jīng)痛“作祟”?上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授解析道，三叉神經(jīng)為十二對腦神經(jīng)之中的第五對腦神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運動兩種纖維，支配著臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。

　　一般來講，三叉神經(jīng)痛的疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個分支，后逐漸擴展。臨床上以上頜支、下頜支疼痛多見，眼支相對比較少見。

　　被“天下第一痛”纏上后，麥先生一直通過藥物治療緩解疼痛，效果尚可。但從去年開始，藥物治療似乎不再“給力”，疼痛癥狀明顯加重，且出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈不適，嚴(yán)重影響正常生活。

　　微血管減壓手術(shù)讓患者擺脫劇痛

　　在親友推薦下，麥先生慕名來到上海藍十字腦科醫(yī)院尋求進一步治療。經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)詢問病情，仔細(xì)查體，排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛(指由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起的疼痛)，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Ⅰ、Ⅱ支)。

　　雖然目前治療三叉神經(jīng)痛的藥物種類很多，但在長期服藥及藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r下，可能引起較為嚴(yán)重的后果。如常用藥卡馬西平，常見副作用有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)共濟失調(diào)、復(fù)視、再生障礙性貧血、肝腎功能損害、精神異常甚至昏迷。

　　針對這種情況，《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》明確指出，對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，當(dāng)藥物治療的療效減退，或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術(shù)治療。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科沈建康團隊對患者的病情開展了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估和討論。沈教授指出，患者三叉神經(jīng)痛病史特點較為典型，診斷明確，已排除繼發(fā)性病變;患者應(yīng)用藥物治療效果不佳，且出現(xiàn)藥物不良反應(yīng);患者的癥狀加重，已嚴(yán)重影響日常生活和工作。在明確手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌癥的前提下，首選“微血管減壓術(shù)”(MVD手術(shù))治療方案。

▲ 沈教授為患者開展微血管減壓手術(shù)

　　在明確告知手術(shù)風(fēng)險并獲得患者家屬同意后，沈建康團隊為患者開展了三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)。術(shù)中，通過蔡司顯微鏡(雙熒光)，沈教授小心翼翼進行了手術(shù)。歷時3個多小時的手術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，被安全送回病房。

　　經(jīng)過半個月的術(shù)后觀察和康復(fù)，困擾麥先生多年的三叉神經(jīng)痛未再復(fù)發(fā)，面部神經(jīng)正常功能得以完整保留�；颊咭延诮�期順利出院。

　　沈建康教授表示，三叉神經(jīng)痛發(fā)作時“刻骨銘心”的疼痛，往往讓患者難以忍受，甚至可能“病急亂投醫(yī)”，給身心造成更嚴(yán)重的傷害。事實上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，三叉神經(jīng)痛的治療手段已趨于多樣化。以微血管減壓術(shù)為例，是現(xiàn)代神經(jīng)外科典型的微創(chuàng)手術(shù)之一。手術(shù)過程中識別責(zé)任血管非常關(guān)鍵，術(shù)中強調(diào)全程探查以避免責(zé)任血管遺漏。同時，還要避免損傷患者的面神經(jīng)。手術(shù)完成后，三叉神經(jīng)痛患者一般沒有后遺癥，預(yù)后效果良好。因此，當(dāng)不幸被“天下第一痛”纏上時切莫驚慌，應(yīng)盡快到專業(yè)的醫(yī)院就醫(yī)診斷，選擇合適的治療方法。