腦血管疾病因其發(fā)病率高、致殘致死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)已經(jīng)成為人民群眾特別是老年人群的重要健康殺手。全腦血管造影是腦血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)全腦血管造影術(shù)(DSA術(shù))主要經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)行，雖然效果良好，但臥床時(shí)間長(zhǎng)，常規(guī)腦血管造影檢查經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者需要臥床、下肢制動(dòng)24小時(shí)，存在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)會(huì)讓病人腰酸背痛、行動(dòng)不便等缺點(diǎn)。

　　經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)有別于常規(guī)股動(dòng)脈入路具有損傷小、出血少、愈合時(shí)間縮短、路徑短、并發(fā)癥發(fā)生率低、臥床時(shí)間短或無(wú)需臥床休息等優(yōu)點(diǎn)，患者的接受程度高，在臨床中值得推廣。但由于腦血管較之冠狀動(dòng)脈解剖復(fù)雜，血管變異及迂曲多，經(jīng)橈動(dòng)脈全腦血管造影在手術(shù)技術(shù)方面上仍存在一些難度。

　　本著優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，為了讓廣大患者享受到更加優(yōu)質(zhì)方便快捷的診療服務(wù)，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病科始終堅(jiān)持以病患為中心，勇于攀登，不斷求新，自2019年開始，在科主任張琪博士帶領(lǐng)下，開展經(jīng)橈動(dòng)脈插管全腦動(dòng)脈造影術(shù)，2020年累計(jì)完成54例。手術(shù)效果滿意，術(shù)后病人即可下床活動(dòng)，臥床時(shí)間短，極大地減輕了患者術(shù)后的痛苦，縮短了患者的住院時(shí)間，獲得廣大病人及家屬一致好評(píng)。

▲ 張琪博士在進(jìn)行DSA手術(shù)

　　經(jīng)橈動(dòng)脈入路行全腦血管造影術(shù)，就是在橈骨莖突附近捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，也即手腕部穿刺，置入導(dǎo)管鞘進(jìn)行腦部血管造影。與其它途徑比較，經(jīng)橈動(dòng)脈全腦DSA較經(jīng)股動(dòng)脈具有諸多優(yōu)點(diǎn)：

　　其一，橈動(dòng)脈表淺，易于壓迫止血，周圍無(wú)重要的神經(jīng)和血管，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少且輕微，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;

　　其二，術(shù)后即可下床活動(dòng)，舒適度好，患者易于接受，尤其對(duì)于老年人;

　　其三，術(shù)后不需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，尤其適合于日間手術(shù);

　　其四，對(duì)于股動(dòng)脈狹窄/閉塞或既往曾發(fā)生過股動(dòng)脈嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可以作為另一備用選擇。

　　2020年12月22日，75歲的患者吳女士(化名)因“頭暈頭脹1月余，加重1天”入院。頭顱CTA：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4-6段鈣化斑形成，伴相應(yīng)管腔輕度狹窄;雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段、大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P2-3段多發(fā)局灶性輕-中狹窄。為做鑒別診斷并了解腦血管情況，有必要進(jìn)行腦血管造影檢查進(jìn)行評(píng)估。

▲ 與傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影相比，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺造影相對(duì)復(fù)雜，但手術(shù)創(chuàng)傷小、穿刺點(diǎn)血腫發(fā)生率較低

　　考慮到患者年齡較大，不適宜長(zhǎng)時(shí)間臥床，張琪博士遂決定經(jīng)橈動(dòng)脈入路行全腦血管造影術(shù)。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，2020年12月26日，張琪博士帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)成功為患者進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)程順利，耗時(shí)約30分鐘，術(shù)后予橈動(dòng)脈壓迫器壓迫術(shù)口，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單，不影響康復(fù)治療，無(wú)術(shù)后制動(dòng)，獲得病人及家屬的一致好評(píng)。

　　經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外前沿的腦血管造影方式，與傳統(tǒng)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影相比，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然，經(jīng)橈動(dòng)脈造影也存在穿刺相對(duì)困難，血管偏細(xì)，易痙攣，造影管到位成功率偏低等缺點(diǎn)，尚不能完全取代經(jīng)股動(dòng)脈造影，經(jīng)過篩選的病例完全可以充分利用橈動(dòng)脈造影的優(yōu)勢(shì)，為病人帶來(lái)良好的治療體驗(yàn)，該項(xiàng)技術(shù)的開展將為廣大腦血管疾病患者帶來(lái)福音。

　　同時(shí)，橈動(dòng)脈入路全腦血管造影術(shù)的開展為經(jīng)橈復(fù)雜血管內(nèi)治療奠定堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)，也為醫(yī)院卒中中心建設(shè)豐富了技術(shù)手段，并助力打造“腦專科醫(yī)院”特色。

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