人類的身體就如同一臺(tái)精密的儀器，每個(gè)器官既各司其職，又協(xié)調(diào)而有條不紊工作著，這是因?yàn)樗鼈兟犆谕粋€(gè)“指揮官”——大腦。大腦分為左右兩半球。每一大腦半球表面(大腦皮質(zhì))又分為額葉、頂葉、枕葉和顳葉等功能區(qū)，“掌控”著人體運(yùn)動(dòng)、感覺、視覺、聽覺及精神等各項(xiàng)功能。一旦這些區(qū)域遭遇損害，將表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能障礙，甚至可危及生命。

　　中年女子突然偏癱失語查出巨大腦瘤

　　胡女士(化名)歲數(shù)不過半百，前半生卻可謂充滿了坎坷和不幸。1984年，當(dāng)時(shí)正值花季的她因頭暈，竟被查出腦右側(cè)枕頂葉處占位，行手術(shù)切除并進(jìn)行病理分析后為膠質(zhì)瘤(WHO Ⅱ級(jí))。膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最為常見的惡性腫瘤，手術(shù)后，胡女士接受了放射治療等綜合治療，病情得到了控制。

　　禍不單行，2007年，胡女士遭遇外傷導(dǎo)致腦出血，接受了頭顱鉆孔引流手術(shù)。其后數(shù)年，因腦積水而出現(xiàn)乏力、飲食差、視力下降等癥狀，她不得不再次上了手術(shù)臺(tái)。

　　然而，從2020年初開始，她右側(cè)肢體開始漸漸無法動(dòng)作并最終偏癱，雙側(cè)視野出現(xiàn)缺損。她的語言功能也出現(xiàn)問題——雖然保留有說話的能力，但不能理解他人言語，無法與人正常溝通。

▲ 患者左側(cè)顳頂葉巨大占位

　　經(jīng)外院檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)顳頂葉占位予以保守治療。半年后患者病情進(jìn)一步加重，復(fù)查發(fā)現(xiàn)占位區(qū)域水腫較前進(jìn)展，中線發(fā)生明顯偏移，腦組織受壓程度嚴(yán)重，隨時(shí)可能出現(xiàn)危及生命的腦疝，病情十分危重。

　　巨大腦瘤涉及重要血管 嚴(yán)謹(jǐn)制定手術(shù)方案

　　胡女士的家屬回顧到：在來上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院診療前，他們也曾找過幾家大醫(yī)院和神經(jīng)外科專家尋求治療，可大多認(rèn)為患者系原有膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，預(yù)后不理想，手術(shù)意義不大，建議GIVE UP了。

　　然而，胡女士家屬并不放棄。經(jīng)親友推薦，他們慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院為胡女士尋求進(jìn)一步治療。醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授對(duì)胡女士坎坷的遭遇非常同情，也為其家屬不離不棄、始終不放棄治療的堅(jiān)定決心所打動(dòng)，表示將盡全力救治患者。

▲ 腫瘤病灶血供豐富

　　沈建康教授團(tuán)隊(duì)首先為患者進(jìn)一步完善檢查，頭顱MRI增強(qiáng)檢查顯示，患者左側(cè)顳頂葉部位的腫瘤約為6.3cm×4.4cm×6.7cm，體積巨大。經(jīng)行DSA檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤包裹纏繞多根重要的動(dòng)脈血管，血供非常豐富。盡管切除難度高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但綜合分析考慮腫瘤為腦膜瘤，系良性腫瘤，手術(shù)成功可以治療好。

　　圍繞這一棘手情況，沈教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合醫(yī)院腦血管病科主任張琪博士，開展了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估討論，以確定治療方案。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的沈建康教授指出，顳頂葉部位巨大腦膜瘤，治療方法為手術(shù)切除，患者手術(shù)指征明確，未見明顯手術(shù)禁忌。由于該腫瘤有明顯的頸外動(dòng)脈供血，討論后考慮采取“術(shù)前栓塞+腫瘤切除”的手術(shù)方案，以減少術(shù)中出血，利于腫瘤分塊切除，盡可能避免意外發(fā)生。

　　兩臺(tái)手術(shù)接力 成功切除巨大腦瘤

　　術(shù)前，沈教授團(tuán)隊(duì)向胡女士家屬充分溝通、明確手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性，并獲得充分理解、簽字同意后開始手術(shù)。借助先進(jìn)的雙C臂FD20/20雙向血管造影系統(tǒng)DSA，先由張琪博士為患者行經(jīng)導(dǎo)管頸外動(dòng)脈供血血管栓塞術(shù)，腦血管造影顯示，患者腫瘤供血?jiǎng)用}主要由左側(cè)腦膜中動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈及左側(cè)大腦后動(dòng)脈腦膜支參與。張琪博士在DSA引導(dǎo)下分步完善栓塞供血?jiǎng)用}，直至完全切斷腫瘤的主要供血，為沈建康教授進(jìn)行腫瘤切除創(chuàng)造了有利條件。

▲ 沈教授在顯微鏡下為患者手術(shù)

　　隨后，沈教授親自執(zhí)刀，在顯微鏡下抽絲剝繭般分塊切除腫瘤。盡管腫物與腦組織邊界不清，沈教授仍然輕輕撥動(dòng)手術(shù)刀，以毫米為精度來分離腫物和神經(jīng)血管，再一點(diǎn)點(diǎn)切除腫瘤。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)近7小時(shí)，從午后至夜深，終于將鏡下可見的腫物切除，術(shù)中出血不多，患者生命體征平穩(wěn)。

▲“元兇”為腦膜瘤

　　經(jīng)對(duì)留取的腫物樣本進(jìn)行病理分析，確定為纖維型腦膜瘤(WHO Ⅰ級(jí))，為良性腫瘤。經(jīng)過一個(gè)月的術(shù)后恢復(fù)，目前胡女士的右側(cè)肢體肌力正在逐漸恢復(fù)，視覺、語言表達(dá)和理解溝通能力等其他神經(jīng)功能也較手術(shù)前有不同程度的改善。

　　沈建康教授表示，膠質(zhì)瘤和腦膜瘤是神經(jīng)外科常見腫瘤。然而，兩種腫瘤先后出現(xiàn)在同一患者顱內(nèi)，這種情況卻并不多見。胡女士的腦膜瘤雖然體積較大，所幸及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)切除，若能積極配合進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)，有望獲得較好的生存質(zhì)量。

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