三叉神經(jīng)痛，是一種常見的顱神經(jīng)疾病，以一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，多發(fā)生于中老年人。今年94歲高齡的程老伯走路步伐穩(wěn)健，講話思維清晰，外人很難看出其已過耄耋之年。就是這樣一位為人親和友善的“壽星”，卻已與有著“天下第一痛”之稱的三叉神經(jīng)痛，抗爭了十多個年頭了。

　　拔牙后劇痛依舊 元兇竟是三叉神經(jīng)痛

　　10多年前，身體健康的程老伯突然開始“臉疼”，其左側面部時常出現(xiàn)針灸樣疼痛，這種疼痛感有時候還會迅速“擴散”，向上傳導至額部，向下傳導至左側上磨牙。這種劇痛經(jīng)常在程老伯吃飯、說話時誘發(fā)。“是不是年紀大了，牙神經(jīng)出問題了?”耐受不住疼痛的程老伯隨即去醫(yī)院，拔除了那顆不斷“作痛”的牙齒。

▲ 三叉神經(jīng)示意圖

　　意想不到的是，程老伯的“臉疼”癥狀并未就此緩解。及時就醫(yī)檢查后才確認，原來自己患上了“三叉神經(jīng)痛”。在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛驟發(fā)驟停，往往呈現(xiàn)閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性，難以忍受的劇烈疼痛。

　　由于存在“扳機點”，三叉神經(jīng)痛患者說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性劇痛。

　　也正由于三叉神經(jīng)痛的“驟發(fā)驟停，疼痛劇烈”的特點，它有著“天下第一痛”這一讓人聞之色變的壞名聲。就醫(yī)后，通過服用卡馬西平等治療藥物后，程老伯的癥狀才得以緩解。

　　藥物控制漸失效 老伯痛到“粒米難進”

　　就這樣，程老伯堅持服藥，與三叉神經(jīng)痛開展了漫長的斗爭。但從2017年起，藥物治療作用開始減弱，每次服藥后持續(xù)療效變短、止痛效果變差。期間，家人陪患者走訪多家醫(yī)院，經(jīng)診斷評估后都認為患者年齡太大了，還是應當以保守治療為主。經(jīng)多次調整用藥后，效果卻并不理想。

　　最近，程老伯的三叉神經(jīng)痛癥狀明顯加重了。家人表示，之前幾個月老伯還能吃點面條喝點粥，到后來連喝口米湯都會引發(fā)劇痛，老人忍住劇痛想把米湯咽下去，卻往往因痛到無法合攏嘴巴，米湯流了一身。此外，疼痛還影響到其正常睡眠，時常半夜被痛醒，精神和健康狀態(tài)著實令人擔憂。

　　微創(chuàng)為高齡患者“止痛”

　　經(jīng)親友介紹推薦，程老伯和家人了解到上海藍十字腦科醫(yī)院在三叉神經(jīng)痛診療方面擁有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團隊，可以開展多項主流治療項目。于是，患者近期慕名來到上海藍十字腦科醫(yī)院尋求進一步治療。

　　根據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》，藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術治療。外科手術方式主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術、微血管減壓手術等。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科醫(yī)生杜立功詳細了解了患者既往病史，對程老伯目前的癥狀病情進行了充分的檢查評估。由于患者已94歲高齡，在治療方案的選擇上必須確保萬無一失。功能神經(jīng)外科醫(yī)生團隊在劉偉欽主任的主持下，開展了嚴謹?shù)脑u估和討論。

　　大家一致認為，患者的三叉神經(jīng)痛癥狀已嚴重影響正常生活，且藥物治療已失去效果。考慮到患者年事已高，本人和家屬手術治療的意愿非常強烈，可采取經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術這一不用開刀的微創(chuàng)方式進行治療，術中做好風險防范工作，避免意外發(fā)生。

▲ 根據(jù)病情，需為患者實施多點射頻熱凝術治療

　　在明確告知手術風險并由患者家屬簽字確認后，杜立功醫(yī)生在劉偉欽主任的協(xié)助下，為程老伯開展了微創(chuàng)治療。患者局部麻醉狀態(tài)下，杜立功在CT引導下將射頻針穿刺進靶點，并一點點調整方向，穿刺進入患者左側半月節(jié)。通過一系列專業(yè)的電生理測試，選擇合適的點位進行多點治療。歷時半小時的治療后，患者的疼痛得到明顯緩解。術后一周，經(jīng)檢查程老伯身體狀況良好，三叉神經(jīng)痛未再發(fā)作。

▲ 告別疼痛的程老伯露出了久違的笑容

　　臨出院前，程老伯和家人激動地拉著杜立功醫(yī)生的手，對良好的治療效果表達由衷的謝意。“我年紀大了，去了幾家醫(yī)院都只肯開藥保守治療，疼痛是一點也沒緩解，幸好藍十字腦科醫(yī)院有這種不開刀的手術治療方法，這下吃飯睡覺放心多了。”程老伯感激萬分地如此表示。

　　用射頻熱凝微創(chuàng)術治療三叉神經(jīng)痛

　　杜立功醫(yī)生介紹，三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術是一種微創(chuàng)治療。手術采用CT、“C”形臂影像引導確保準確穿刺卵圓孔和三叉神經(jīng)半月節(jié)。穿刺到位后用弱電流刺激三叉神經(jīng)半月節(jié)，可驗證擬治療靶區(qū)與患者疼痛發(fā)作區(qū)是否吻合，使治療變得更加精細和安全。溫控熱凝是在治療靶區(qū)逐步升溫，利用痛覺和觸覺神經(jīng)纖維對熱度的耐受力不同，選擇性治療痛覺神經(jīng)纖維，治療過程準確可調控。

　　三叉神經(jīng)射頻熱凝術適用于：

　　1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)服藥效果不理想者;

　　2.對卡馬西平等止痛藥有明顯藥物不良反應;

　　3.年老體弱不能耐受開顱手術治療的三叉神經(jīng)痛患者;

　　4.不愿意接受開顱三叉神經(jīng)血管減壓術;

　　5.開顱三叉神經(jīng)血管減壓術后復發(fā)的患者;

　　6.控制性射頻熱凝術治療后復發(fā)患者，可再次進行凝固治療;

　　7.伽瑪?shù)吨委熜Ч�不理想，疼痛未消除或減輕者;

　　8.因腫瘤導致三叉神經(jīng)痛，行伽瑪?shù)痘蚴中g治療疼痛未好轉者。

　　杜立功醫(yī)生進一步解釋，與其它手術方式相比，射頻熱凝術治療三叉神經(jīng)痛較大的優(yōu)勢是操作簡便，術后嚴重并發(fā)癥較少。通過在面部穿刺點置入一根極細的穿刺針到達相應神經(jīng)部位，即可開機進行熱凝治療，整個治療時間約半小時。治療過程中患者處于意識清醒狀態(tài)，既可以通過患者的主觀感受了解穿刺位置是否正確，又可實時了解是否有其他不適感受，便于及時處理。該治療方案適合于像程老伯這樣的高齡患者(注：需經(jīng)嚴格評估排除其他手術禁忌癥)進行治療。

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