眾所周知，氧是生命之源。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，高壓氧(hyperbaric oxygen, HBO) 在臨床治療領域正受到越來越多的重視。

　　如今，高壓氧醫(yī)學已成為一門交叉性的、多學科相互融合的臨床治療學科，尤其在缺血缺氧性疾病、心肺腦復蘇、昏迷促醒等領域，正逐漸成為疾病綜合治療的重要手段之一。

　　“氧”護生命——高壓氧

　　人體離不開氧，通常情況下，人體將氧氣吸入肺中，通過血液循環(huán)，由紅細胞將氧氣運至全身各器官組織和細胞。

　　大腦是人體中對氧需求量較大的器官，大腦占人體重量的2%左右，但大腦的耗氧量卻占到人體總耗氧量的20%左右。

▲張陸弟主任(左二)在科室開展業(yè)務研討

　　上海藍十字腦科醫(yī)院高壓氧科特需專家張陸弟主任指出，很多疾病的發(fā)生、發(fā)展都與缺氧相關。高壓氧治療則是將患者置于特制的高壓氧艙內進行加壓，使艙內的氣壓超過1個大氣壓(具體數(shù)值視病人病情及身體條件而定)，同時讓患者吸入純氧或高濃度氧，使機體得到較高分壓的氧氣，以達到治療疾病的目的。

　　高壓氧治療涵蓋幾乎所有缺氧、缺血性疾病，或由缺氧、缺血引起的疾病，以及病情演變過程中與缺氧、缺血有關的一系列疾病，適應癥十分廣泛，涉及臨床各科室。

　　1998年在江西廬山舉行的全國高壓氧學術會議上，中國潛水醫(yī)學奠基人龔錦涵教授宣布，其收集到的高壓氧治療有效的病例報道達到200多種。

　　以腦血管疾病為例，由于腦血流供應障礙或出血灶的存在致腦組織缺血、缺氧、水腫，導致不同程度的腦代謝障礙及神經(jīng)功能障礙，是當前中老年人致死致殘的重要原因。

　　目前國內外研究表明，高壓氧在腦血管病方面的治療機制主要包括：

　　1.高壓氧可增加血氧含量，提高血氧分壓，氧的彌散半徑也擴大，從而糾正腦組織缺氧狀態(tài)。

　　2.高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，顱內壓下降約36%，從而可減輕腦水腫。

　　3.腦組織血管豐富，高壓氧可幫助腦內毛細血管再生，加速腦側支循環(huán)的形成，促進神經(jīng)生長和腦組織修復。

　　4.Hayakwa(1974)實驗證明，在0.2MPa氣壓下，椎動脈血流量增加18%，激活中樞網(wǎng)狀系統(tǒng)興奮性，促進覺醒及生命中樞功能活動。

　　5.降低血粘度，促進血栓吸收。高壓氧能激活機體抗凝血系統(tǒng)，血漿形成血栓趨向減弱，有利于血栓形成傾向抑制及血栓溶解。

　　6.對腦缺血再灌注損傷有一定的預防作用，可減輕缺血再灌注損傷的發(fā)生。

　　7.高壓氧可使鈣泵功能恢復，減少血栓素等產(chǎn)生。還具有控制肺水腫、抗休克、恢復多器官功能的作用。

　　《心腦血管病防治》于2019年3月發(fā)表了《高壓氧治療對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復及腦水腫的影響分析》(作者：徐天陽，徐挺立)。

　　該學術論文指出，通過對114例高血壓腦出血患者的分組研究統(tǒng)計，高壓氧治療高血壓腦出血患者有利于減輕患者腦水腫的程度,促進患者神經(jīng)功能的恢復。

　　高血壓患者腦干出血術后昏迷 轉我院求治

　　年過五旬的楊先生有長達20余年的高血壓病史，長期服用降壓藥控制。今年7月24日，楊先生早上5點多起床如廁時，突感四肢乏力、雙上肢無法抬舉，伴頭暈頭痛。

　　家人緊急撥打120將其送至當?shù)鼐徒�醫(yī)院。在檢查過程中，患者意識逐漸喪失、呼之不應，伴大小便失禁。頭顱CT示：腦干出血破入腦室。

　　腦干，是人體的生命中樞。腦干部位出血是臨床上重癥腦血管病，具有發(fā)病急、病情重、預后差、病死率高的特點。

　　當?shù)蒯t(yī)院立即為楊先生進行了立體定向血腫穿刺引流手術。經(jīng)術后觀察，患者暫時脫離生命危險，但神志昏迷，血壓難以得到有效控制。

　　經(jīng)親友推薦，楊先生家人于8月4日將患者轉入上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房，尋求進一步治療。

　　高壓氧治療助他成功促醒

　　經(jīng)入院查體，楊先生神志昏迷，GCS評分3分(注：格拉斯哥昏迷評分，3分為重度意識障礙);氣管切開，呼吸機輔助通氣;血壓收縮壓159mmHg，舒張壓80mmHg;雙側瞳孔對光反射消失。

　　患者病情不樂觀，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房劉紀強主任團隊經(jīng)審慎評估，在予患者血壓控制、營養(yǎng)神經(jīng)治療的同時，密切關注病情變化，防止肺部感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　經(jīng)治療，至8月下旬，患者血壓控制良好，病情趨于穩(wěn)定，劉主任團隊與醫(yī)院高壓氧科、康復科等為患者開展了MDT評估，討論制定下一步治療方案。

▲白勝臣主任(左)查看患者治療情況

　　對于腦出血昏迷患者，在高壓氧狀態(tài)下，可糾正腦組織缺氧狀態(tài)，改善顱內毛細血管的通透性，減輕腦水腫，緩解顱內壓升高。還可增進腦內毛細血管再生，加速腦側支循環(huán)建立，促進神經(jīng)生長，并激活中樞網(wǎng)狀系統(tǒng)興奮性，從而增加“喚醒”昏迷患者的幾率。

　　醫(yī)院高壓氧科白勝臣主任團隊評估后認為，高血壓腦出血患者在急性期主要是以搶救生命、治療顱內出血和維持顱內壓穩(wěn)定為主(一般在二周左右)。

　　急性期過后，在生命體征平穩(wěn)且無高壓氧禁忌癥的前提下，可行高壓氧治療。根據(jù)楊先生的病情特點，白勝臣主任團隊制定了相應的高壓氧艙治療方案。

▲6A病區(qū)醫(yī)生為楊先生查體

　　至9月13日，楊先生較剛入院時神志昏迷狀態(tài)明顯好轉，可喚醒。近期，已轉入醫(yī)院神經(jīng)外科6A病區(qū)，并繼續(xù)接受包括高壓氧及床旁康復在內的綜合治療。

　　“老楊，醫(yī)生來看你了。”病房內愛人的話音未落，楊先生已睜著眼轉向了她。同時，其右側肢體運動功能也正在漸漸恢復中。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院高壓氧科特需專家張陸弟主任特別提醒：臨床上，有不少患者和家屬在接受高壓氧治療時，往往希望效果“立竿見影”。

　　這種迫切康復的心情可以理解，但高壓氧治療適應癥非常廣泛，要根據(jù)不同的疾病選擇不同的療程。每種疾病治療多長時間，因疾病的性質和患者個體情況而異。

　　同時，高壓氧治療還存在一定的禁忌癥和并發(fā)癥，需要高壓氧艙治療的專業(yè)人員全面評估。因此，要選擇專業(yè)醫(yī)院進行治療。

▲藍十字腦科醫(yī)院高壓氧艙群

　　高壓氧治療是上海藍十字腦科醫(yī)院特色診療之一，醫(yī)院高壓氧科氧艙群為四艙10門GY3400型方圓高壓氧艙群，規(guī)模居上海前沿。

　　氧艙采用了先進的加寬型平移門并消除了氧艙的門檻，使ICU急救病床和擔架車及輪椅能夠自由進出氧艙，配備了多功能吸氧裝具及急救醫(yī)療模塊。

　　每套吸氧裝具均具備常規(guī)吸氧、霧化吸氧和一級吸氧及負壓吸引多種功能，可充分滿足各類高壓氧適應癥患者在氧艙內吸氧治療和重癥患者在氧艙內搶救治療的需要。

此文章僅作為臨床學術研究、學術交流使用！