割臂奉高堂，藥餌親嘗，心欽孝女志非常。一旦驂鸞何太速，話也心傷。

—— 《浪淘沙 · 題花農侍郎女兄秀瓊館遺詞 》

清 · 許禧身

　　10月6日上午，十一長假期間，神經外科6B病區(qū)潘仁龍主任查房時，走到傅雨(化名)女士病床前，查看病情時，看到昏迷近一個多月的傅女士睜開雙眼看著他，而且輸液的左手有了動作，這讓潘主任欣喜萬分。

　　觀察幾日后，潘主任聯(lián)系了傅女士在外地的丈夫和女兒，告知了這一好消息。聞訊后，家人喜出望外，也趕來看望終于醒來的傅女士�！　�

▲ 昏迷一個多月的腦出血病患經SCS術后終于醒了

　　一個月前，家住外地的64歲傅女士，由于腦血管瘤破裂造成腦出血昏迷，在他院治療后仍然昏迷不醒，成了“植物人”狀態(tài)。

　　傅女士的女兒不認“命運”安排，想盡辦法一定要讓母親醒過來。經親友推薦，女兒慕名將昏迷中的母親送到上海藍十字腦科醫(yī)院神經外科6B病區(qū)，由潘仁龍主任診療。

　　經仔細檢查后，潘主任建議采用脊髓神經刺激術(SCS)進行促醒，并告知了治療相關事項。家屬經過商量考慮后，同意采用SCS促醒技術進行治療。隨后，潘主任為其進行了全面、科學、嚴格的評估。

　　科學嚴格的評估

　　潘仁龍主任介紹，臨床上，對昏迷患者尤其是“植物人”意識障礙的科學評估，主要涉及兩方面內容：

　　首先，會對昏迷患者的整體病情進行多學科綜合評估，如核磁共振、PET—CT 等相關影像學檢查，對患者腦損傷范圍和程度有一個整體的掌握。

　　其次，要對患者進行專業(yè)的腦功能評估，主要有格拉斯哥昏迷評分(GCS)、腦機接口、視頻腦電圖監(jiān)測、誘發(fā)電位及腦脊液神經遞質的監(jiān)測等方法，對昏迷患者神經功能狀態(tài)、認知心理功能等作一個專業(yè)的評估。

　　昏迷是一種嚴重的意識障礙

　　昏迷作為一種患者意識完全喪失，無自發(fā)睜眼，任何言語和疼痛刺激均不能喚醒的狀態(tài)，是一種嚴重的意識障礙。

　　在我國，據不完全統(tǒng)計，每年由于各種原因導致昏迷的病人有10多萬人，每年以7-10萬人的速度遞增，且持續(xù)性植物狀態(tài)患者的年發(fā)病率為25/10萬，整體形勢不容樂觀。

　　由于昏迷病癥的特殊性，給家庭和社會帶來沉重的經濟壓力和沉重的心理負擔�；杳圆∪巳绾伪M早蘇醒儼然已經成為亟待解決的醫(yī)學難題，醫(yī)學界在科研領域也在負重前行。

　　什么是脊髓神經刺激器置入術?

　　脊髓電刺激是一種將電極植入患者脊髓硬脊膜外，按照一定頻率、電壓對脊髓神經進行持續(xù)電刺激的新技術。是通過微創(chuàng)手術將電極置入脊髓上方，以脈沖電流刺激脊髓神經，增加腦血流、腦代謝，而且還能激活腦干網狀上行系統(tǒng)，能夠改善腦循環(huán)、縮小缺血灶，興奮大腦皮層，促進患者神志清醒【注1】。

　　脊髓電刺激通過高位頸髓節(jié)段硬脊膜外隙植入電極，發(fā)放持續(xù)電刺激脈沖，提高腦血流、調節(jié)多種神經遞質水平、激活上行性網狀激活系統(tǒng)、調節(jié)交感副交感神經、提高腦組織葡萄糖代謝率、改善神經電生理指標等可能機制，促進意識恢復【注2】�！　�

▲ 脊髓神經刺激器置入部位

　　研究證實，脊髓神經電刺激術 (Spinal Cord Stimulation, 簡稱：SCS) 是在患者的頸椎硬脊膜外安裝一根電極片，連接的刺激器埋入皮下，每天進行12小時的微電流(可調控)刺激，從而達到喚醒昏迷病患的目的。

　　脊髓神經刺激術能夠改善“植物人” 的臨床癥狀，脊髓電刺激配合高壓氧、針灸、理療等綜合治療為部分昏迷患者的促醒帶來了希望。

　　脊髓神經電刺激置入術特點

　　脊髓神經電刺激置入術具有微創(chuàng)、可逆的特征，可依據患者病情需要進行治療參數(shù)的調節(jié)，實現(xiàn)個體化定制，可有效改善患者全身循環(huán)水平等優(yōu)勢，對長期昏迷患者有很好的促醒作用。

　　SCS產生的神經沖動通過各級傳導束，經過腦干上行性網狀激活系統(tǒng)至丘腦及大腦皮質，在交感/副交感神經參與下，調節(jié)神經遞質的釋放，通過體液調節(jié)和自身調節(jié)的協(xié)同作用，增加腦血流和腦內葡萄糖代謝率，改善缺氧、缺血腦組織的能量代謝，進而促進意識水平的提高和意識內容的恢復【注2】。

　　脊髓神經電刺激置入術應用

　　適合進行脊髓神經電刺激置入術的患者主要有：

　　1、嚴重顱腦創(chuàng)傷后。

　　2、大面積腦梗、腦出血后。

　　3、缺血缺氧性腦病。

　　4、一氧化碳中毒。

　　5、其他原因導致的昏迷。

　　女兒的堅持 終于看到母親蘇醒過來

　　當天下午，經腦機接口、病情和腦功能評估，評估結果：可以進行SCS手術治療。三天后，潘仁龍主任團隊為傅女士進行了SCS術。八天后，也就是10月6日上午，便有了文中開頭的一幕。

　　聞訊趕來的家人非常高興，傅女士丈夫看到蘇醒的老伴，感慨地說道：“真不敢相信，本來以為她就這樣一直昏睡下去了�，F(xiàn)在，她眼睛非常有神，還有所反應和表情，手也能握住東西了。”

　　家住外地的女兒，對神經外科6B病區(qū)潘主任團隊表示由衷感謝。目前，由于疫情原因，她雖然只來過兩次，但是已經非常信任潘主任了，積極配合治療�！　�

▲ 患者蘇醒后能握住潘主任的手指

　　目前，傅女士已經清醒，病情逐步好轉。再配合高壓氧及針灸等綜合治療，有望能順利康復。

　　潘仁龍主任表示，傅女士SCS術后要經過四次調控，每月進行一次。10月5日進行的第一次調控效果顯現(xiàn)，馬上就要進行第二次調控。在此，我們也祝愿傅女士早日康復。

　　參考文獻：

　　[注1]韓菲.脊髓神經刺激器電極及電極固定錨專利申請態(tài)勢分析[J].數(shù)碼世界,2020(06):54.

　　[注2]周鋒,謝秋幼,虞容豪.脊髓電刺激治療持續(xù)性植物狀態(tài)的作用機制[J].國際神經病學神經外科學雜志,2012,39(04):354-357.

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