腦是人體重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%，腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達(dá)40%，腦組織又是一個(gè)豐液體器官，水分占80% ，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積即造成腦積水 , 直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果。那么，腦積水診斷時(shí)應(yīng)該注意哪些方面呢?

　　一、病史

　　1、先天性腦積水出生時(shí)即有癥狀，如較常見的Dandy-Walk異常(第四腦室孔閉鎖、第四腦室擴(kuò)張、頭顱過(guò)長(zhǎng)或小腦末端形成的囊腫堵塞了顱后窩)，有家族史。

　　2、繼發(fā)性腦積水可有腦炎和腦膜炎史，或生后有顱內(nèi)出血史。

　　3、多數(shù)病人有頭大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，發(fā)育落后和營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。

　　二、體格檢查

　　1、頭圍增大，囟門膨出，顱縫裂開，頭顱外形變圓，叩診有破壺音，顱骨變薄，甚至呈半透明狀。額和顳部可見靜脈怒張。顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　2、兩眼落日狀，多數(shù)病人有眼球震顫。

　　3、病人常有抽動(dòng)，或有反復(fù)驚厥發(fā)作。另外可見顱神經(jīng)麻痹，肢體癱瘓，肌張力高或共濟(jì)失調(diào)等體征。

　　三、輔助檢查

　　1、頭顱調(diào)線檢查或CT檢查示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。

　　2、側(cè)腔室注射中性酚紅1m1，2～12分鐘內(nèi)做腰椎穿刺，CSF可見酚紅，提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見酚紅出現(xiàn)，提示為阻塞性腦積水。

　　3、腦室造影，用過(guò)濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi)，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴(kuò)大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復(fù)。同時(shí)腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。腦室氣體或水溶性碘劑造影，能顯示腦室系統(tǒng)形態(tài)和大小，以及大腦皮質(zhì)厚度。

　　4、頭顱二維超聲檢查可見腦中線波無(wú)移位，而腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。

　　5、CT或MRI掃描見腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，有時(shí)能查出腦積水原因。

　　腦積水是神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病，發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、分類方法及治療方法多種多樣。目前臨床上腦積水的治療方法也較多，手術(shù)治療方法仍為主要的方式，常用的術(shù)式為腦室-腹腔分流術(shù)。

　　腦室-腹腔分流術(shù)

　　腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水是從上世紀(jì)中葉至今，已成為腦積水的主要治療方法。該術(shù)式方法成熟，效果確切。通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡賜予醫(yī)生的“慧眼”，結(jié)合微創(chuàng)科技，不開顱、不開腹，只需鎖孔大小鉆孔，即可將腦積水“引流”至腹腔。在神經(jīng)內(nèi)鏡的窺視下，醫(yī)生能更精細(xì)、精準(zhǔn)操作，有效避免人為傷害造成的后遺癥等問(wèn)題。

　　手術(shù)適應(yīng)癥：可用于治療各種類型的腦積水，包括交通性腦積水和梗阻性腦積水;先天性腦積水和獲得性腦積水;急性腦積水和慢性腦積水;高壓型腦積水和常壓型腦積水;成人腦積水和兒童腦積水等。以及其他分流方法失敗的患者。