帕金森病 (Parkinson’s Disease，PD) 是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。該病以震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙的運動癥狀和說話聲音變小變細、易激動、多汗、便秘、睡眠障礙和抑郁等非運動癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。

　　起病隱匿 病情發(fā)展分五級

　　帕金森病往往起病較為隱匿，病情呈進行性加重。雖然是一種慢性進展性疾病，卻具有高度異質性，不同患者疾病進展的速度不同。上海藍十字腦科醫(yī)院帕金森病專病門診劉偉欽主任表示，目前臨床上對帕金森病病情的評估，多以 Hoehn-Yahr 分級為常用指標，用于評估記錄病情輕重。

　　最新經(jīng)修訂后的帕金森病Hoehn-Yahr分級為：

　　0：無體征。

　　1.0：單側患病。

　　1.5：單側患病，并影響到中軸的肌肉。

　　2.0：雙側患病，未損害平衡。

　　2.5：輕度雙側患病，姿勢反射稍差，但是能自己糾正。

　　3.0：雙側患病，有姿勢平衡障礙，后拉試驗陽性。

　　4.0：嚴重的殘疾，但是能自己站立或行走。

　　5.0：不能起床，或生活在輪椅上。

　　(資料來源：帕金森病基層診療指南(2019年版))

　　劉偉欽主任進一步解釋到，臨床上，處于1.0-2.5級的帕金森病患者可以被稱為早期，處于3.0級的患者為中期，4.0-5.0級的患者則屬于疾病晚期。

　　與其他疾病不同的是，帕金森病一旦發(fā)生，將隨著時間的推移而漸進性加重，該疾病早期階段的病程進展往往較后期階段要快。因此，一旦早期診斷，即應盡早開始治療，對帕金森病的整個治療效果可起關鍵性作用。

　　藥物治療有 “蜜月期” 中晚期逐漸失效

　　由中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組修訂的《中國帕金森病治療指南(第三版)》指出，每一例帕金森病患者都可以先后或同時表現(xiàn)出運動癥狀和非運動癥狀。劉偉欽主任表示，帕金森病這兩大類癥狀因人而異，最為顯著的運動癥狀就是靜止性震顫、運動遲緩和肌強直，中晚期患者可出現(xiàn)姿勢平衡障礙。非運動癥狀則主要包括嗅覺障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙(便秘、多汗、排尿障礙、體位性低血壓等)及精神、認知障礙。

　　在帕金森病患者整個病程中都會伴有這兩類癥狀，有時會產(chǎn)生多種非運動癥狀。不僅運動癥狀影響患者的工作和日常生活能力，非運動癥狀也會明顯干擾患者的生活質量。

　　劉偉欽主任表示，藥物治療在帕金森病的早期治療中發(fā)揮著重要作用。一般在疾病早期(Hoehn-Yahr分級1.0-2.5)患者對藥物治療反應良好，可予以左旋多巴復方制劑或多巴胺受體激動劑等控制癥狀。多予單藥治療，亦可采用優(yōu)化的小劑量多種藥物(體現(xiàn)多靶點)聯(lián)合應用，力求達到療效更佳、維持時間更長、避免運動并發(fā)癥發(fā)生的目標。這一階段通常可維持3-5年，被稱為帕金森病藥物治療“蜜月期”，可受患者具體病情和用藥規(guī)范等因素影響縮短或延長。

　　中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的臨床表現(xiàn)極為復雜，其中有疾病本身的進展，也有藥物副作用或運動并發(fā)癥的因素參與其中。這一階段，長期使用的藥物療效往往已明顯減退，甚至出現(xiàn)運動并發(fā)癥(癥狀波動和異動癥)。此時，可通過腦深部電刺激術 (Deep Brain Stimulation, DBS )來改善相應癥狀，恢復工作、生活能力，提高生活質量。

　　DBS手術 時機選擇很重要

　　對于藥物早期治療顯效明顯，但中后期療效明顯減退，或出現(xiàn)嚴重運動波動及異動癥的帕金森病患者，可考慮DBS治療。

　　DBS 手術又稱腦起搏器手術，是向腦內(nèi)植入微小的電極并連接神經(jīng)刺激器，通過電刺激腦內(nèi)特定核團來治療帕金森病等功能性腦病的治療手段。

　　該項技術具有不損傷腦組織、可逆性、可調(diào)節(jié)性、療效好等特點。

　　一. DBS手術適應證：

　　1.原發(fā)性帕金森病，對復方左旋多巴反應良好;

　　2.藥物療效已顯著減退，或出現(xiàn)明顯的運動并發(fā)癥影響患者的生命質量;

　　3.出現(xiàn)不能耐受的藥物不良反應，影響到藥物療效;

　　4.存在藥物無法控制的震顫。

　　二. 手術禁忌證：

　　1.有明顯的認知功能障礙;

　　2.有嚴重(難治性)抑郁、焦慮、精神分裂癥等精神類疾病;

　　3.有醫(yī)學共存疾病影響手術或生存期。

　　三. 手術時機：

　　1.病程：原則上，病程≥5年的帕金森病患者建議行DBS手術治療。病程<5年，但符合原發(fā)性帕金森病臨床確診標準的患者，手術適應證明確，建議病程放寬至4年。以震顫為主的帕金森病患者，經(jīng)規(guī)范的藥物治療震顫改善不理想且震顫嚴重，影響患者的生命質量，經(jīng)過評估后建議放寬至3年。

　　2.病情嚴重程度：有“開關”現(xiàn)象的癥狀波動患者，關期Hoehn-Yahr分級為2.5-4.0者可考慮手術治療。

　　3.年齡：手術患者年齡通常<75歲，若患者身體狀態(tài)良好，建議適當放寬年齡限制。

　　(資料來源：中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(第二版))

　　劉偉欽主任表示，帕金森病早期患者對藥物治療反應良好，在早期可不進行DBS手術治療。而終末期(Hoehn-Yahr分級5.0)患者往往合并有認識和精神障礙，進行DBS治療則對患者改善提高生活質量有一定難度。

▲ 劉偉欽主任為患者行DBS手術(資料圖)

　　“對于帕金森病患者來說，若此前藥物治療有明顯療效，現(xiàn)療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴重運動并發(fā)癥時，就應盡快到具備帕金森病DBS手術能力的專業(yè)醫(yī)院開展綜合評估，判斷是否適合行DBS手術。”劉偉欽主任提醒，適時接受DBS手術治療，可改善帕金森病癥狀，減少癥狀波動，減少藥物副作用，提高患者的生活質量。

　　帕金森病的治療強調(diào)的是及時和規(guī)范。上海藍十字腦科醫(yī)院現(xiàn)已開設帕金森病專病門診，專病門診由有著多年豐富臨床經(jīng)驗的功能神經(jīng)外科專家劉偉欽領銜，多位國內(nèi)腦科疾病專家、教授提供技術支持，組成專業(yè)治療團隊，為每一位帕金森病患者實行一對一病情診斷，制定針對性和個性化的治療方案。

　　同時，醫(yī)院擁有領先的現(xiàn)代化腦科疾病診療設備，包括：飛利浦全數(shù)字Ingenia 3.0T及1.5TMRI、超高端128排256層iCT、雙C臂DSA、DR、彩超、高壓氧艙群、全數(shù)字化Hybrid-OR復合手術室、美國尼高力神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)等，將為帕金森病患者的疾病診斷和治療提供重要幫助。

　　小貼士

　　為進一步減輕帕金森患者的醫(yī)療費用負擔，自2018年4月1日起，腦起搏器(DBS)正式納入上海市基本醫(yī)療保險支付。本市參保人員安裝腦起搏器實行定額支付。其中，單通道腦起搏器最高支付標準為3萬元、雙通道腦起搏器最高支付標準為5萬元。