帕金森病(Parkinson’s Disease，簡稱PD)是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以震顫、肌強(qiáng)直、動作遲緩、姿勢平衡障礙的運(yùn)動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運(yùn)動癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。

　　帕金森病癥狀“因人而異”

　　根據(jù)《中國帕金森病治療指南》，每一例帕金森病患者都可以先后或同時表現(xiàn)出運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀，但在整個病程中都會伴有這兩類癥狀，有時會產(chǎn)生多種非運(yùn)動癥狀。不僅運(yùn)動癥狀影響了患者的工作和日常生活能力，非運(yùn)動癥狀也明顯干擾了患者的生活質(zhì)量。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院帕金森病專病門診專家、功能神經(jīng)外科劉偉欽主任介紹，在日常生活中，大家常常會將帕金森病與“手抖”聯(lián)系起來。而事實上，帕金森病的癥狀表現(xiàn)往往因人而異，由于帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，同一患者在各病程階段所表現(xiàn)出的癥狀也會有所不同。

　　為了盡可能明確對帕金森病癥狀的鑒別診斷，專科醫(yī)生通常會參照2015年國際帕金森病和運(yùn)動障礙學(xué)會以及2016年中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即帕金森綜合征診斷的確立是診斷帕金森病的先決條件，診斷帕金森綜合征基于3個核心運(yùn)動癥狀 (運(yùn)動遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直，分別對應(yīng)“慢”、“抖”、“僵”)，確診需必備運(yùn)動遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強(qiáng)直2項癥狀的1項，上述癥狀必須是顯而易見的，且與其他干擾因素?zé)o關(guān)。

　　基于上述標(biāo)準(zhǔn)，對帕金森病患者進(jìn)行診斷時，除了要根據(jù)患者的病史、臨床癥狀及體征外，還要進(jìn)行其他相關(guān)檢查，如血液檢查、CT、MRI檢查，肌電圖檢查等。“因此，除了出現(xiàn)手抖癥狀外，如有其他運(yùn)動癥狀表現(xiàn)時患者仍不能掉以輕心，應(yīng)盡快就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生鑒別是否患上了帕金森病。”劉偉欽主任表示。

　　同病相憐 典型癥狀各有不同

　　前不久，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院收治了兩位帕金森患者，雖然他們都不幸罹患帕金森病，所表現(xiàn)出來最為明顯的典型運(yùn)動癥狀卻不盡相同。

　　1.患者林某(化名)，64歲，四肢不自主抖動伴運(yùn)動遲緩四年余，近半年來癥狀呈明顯加重。據(jù)患者自述，大約四年多前開始無明顯誘因出現(xiàn)靜止時右上肢輕微不自主抖動，在情緒激動時尤為明顯。其后，右上肢震顫加重，右側(cè)下肢開始逐漸出現(xiàn)不自主抖動伴運(yùn)動遲緩。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為帕金森病后，由于未規(guī)律服藥，藥物治療效果欠佳，后林某自行停藥。此后，患者疾病迅速進(jìn)展。從今年4月起，震顫癥狀蔓延至患者左側(cè)上肢，肌張力增高，運(yùn)動遲緩不斷加重，無法完成精細(xì)動作，已嚴(yán)重影響生活。

　　2.患者李某(化名)，75歲，被確診患上帕金森病已超過12年�；颊咦允鲇�12年前出現(xiàn)雙上肢輕微抖動伴僵硬和無力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為帕金森病后長期通過藥物治療控制癥狀。今年以來，病情出現(xiàn)明顯加重，肢體僵硬無力和運(yùn)動遲緩癥狀尤為突出，書寫緩慢，行走拖步，精細(xì)動作差，幾乎無法自主翻身，張嘴困難，軀體酸痛難忍。近期，患者藥物治療效果迅速降低，并出現(xiàn)了便秘、惡心嘔吐、暈�；糜X等藥物副作用。

　　上述兩位患者經(jīng)親友介紹，慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。其中，林某的運(yùn)動癥狀以“抖”(靜止性震顫)和“慢”(運(yùn)動遲緩)為主，而李某則以“僵”(肌強(qiáng)直)和“慢”為主要表現(xiàn)，雖然看上去有明顯的不同，但均是帕金森病典型的癥狀。

　　DBS手術(shù)續(xù)航患者“抗帕”征途

　　帕金森病起病較為隱匿，病情呈進(jìn)行性加重。雖然是一種慢性進(jìn)展性疾病，卻具有高度異質(zhì)性，不同患者的疾病進(jìn)展速度也不同。劉偉欽主任表示，目前臨床上對帕金森病病情的評估，多以 Hoehn-Yahr 分級為常用指標(biāo)，用于評估記錄病情輕重。

　　根據(jù)最新修訂后的帕金森病Hoehn-Yahr分級：

　　0：無體征。

　　1.0：單側(cè)患病。

　　1.5：單側(cè)患病，并影響到中軸的肌肉。

　　2.0：雙側(cè)患病，未損害平衡。

　　2.5：輕度雙側(cè)患病，姿勢反射稍差，但是能自己糾正。

　　3.0：雙側(cè)患病，有姿勢平衡障礙，后拉試驗陽性。

　　4.0：嚴(yán)重的殘疾，但是能自己站立或行走。

　　5.0：不能起床，或生活在輪椅上。

　　臨床上，處于1.0-2.5級的帕金森病患者可以被稱為早期，處于3.0級的患者為中期，4.0-5.0級的患者則屬于疾病晚期。

　　“上述兩位患者，正處于帕金森病中晚期階段，需及時干預(yù)治療，控制減緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展，提高生存和生活質(zhì)量。”劉偉欽主任進(jìn)一步解釋到，由于在這一階段，長期使用的藥物療效往往已明顯減退，甚至出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥(癥狀波動和異動癥等)。此時，可通過腦深部電刺激術(shù)(Deep Brain Stimulation，DBS)來控制改善相應(yīng)癥狀，甚至有機(jī)會恢復(fù)工作和生活自理能力。

　　DBS手術(shù)又常被稱為“腦起搏器”手術(shù)，其原理是通過植入大腦中的電極發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號。這項微創(chuàng)手術(shù)對精度要求很高，為難度級別最高的四級手術(shù)，對手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和能力提出了挑戰(zhàn)。

▲ 劉偉欽主任進(jìn)行DBS手術(shù)

　　在進(jìn)一步完善評估檢查，明確告知手術(shù)風(fēng)險并獲得家屬同意后，近日，劉偉欽主任分別為林某和李某進(jìn)行了 DBS 手術(shù)。手術(shù)只是第一步，術(shù)后一個月左右，兩位患者將在醫(yī)院接受腦起搏器首次開機(jī)程控調(diào)試，屆時，其運(yùn)動癥狀有望得到顯著改善。

　　劉偉欽主任表示，DBS手術(shù)目前已成為帕金森病外科治療的重要手段，具有微創(chuàng)、可調(diào)控、可逆、并發(fā)癥少、手術(shù)風(fēng)險低等優(yōu)勢。對于廣大飽受帕金森病折磨的患者來說，若此前藥物治療有明顯療效，后藥物治療“蜜月期”已過，現(xiàn)療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動并發(fā)癥時，就應(yīng)盡快到具備帕金森病DBS手術(shù)能力的專業(yè)醫(yī)院開展綜合評估，判斷是否適合行DBS手術(shù)。適時接受DBS手術(shù)治療，可改善帕金森病癥狀，減少癥狀波動，減少藥物副作用，提高生活質(zhì)量。

　　帕金森病的治療強(qiáng)調(diào)的是及時和規(guī)范。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院現(xiàn)已開設(shè)帕金森病專病門診，專病門診由有著多年豐富臨床經(jīng)驗的功能神經(jīng)外科專家劉偉欽領(lǐng)銜，多位國內(nèi)腦科疾病專家、教授提供技術(shù)支持，組成專業(yè)治療團(tuán)隊，為每一位帕金森病患者實行一對一病情診斷，制定針對性和個性化的治療方案。同時，醫(yī)院擁有領(lǐng)先的現(xiàn)代化腦科疾病診療設(shè)備，包括：飛利浦全數(shù)字Ingenia 3.0T及1.5TMRI、超高端128排256層iCT、雙C臂DSA、DR、彩超、高壓氧艙群、全數(shù)字化Hybrid-OR復(fù)合手術(shù)室、美國尼高力神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)等，將為帕金森病患者的疾病診斷和治療提供重要幫助。

小貼士

　　為進(jìn)一步減輕帕金森患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2018年4月1日起，腦起搏器(DBS)正式納入上海市基本醫(yī)療保險支付。本市參保人員安裝腦起搏器實行定額支付。其中，單通道腦起搏器最高支付標(biāo)準(zhǔn)為3萬元、雙通道腦起搏器最高支付標(biāo)準(zhǔn)為5萬元。