腦卒中(腦梗死、腦出血)是中國(guó)人口死亡的第一位原因，急性腦梗死約占全部腦卒中的80%，其中大血管閉塞導(dǎo)致的急性腦梗死往往病情兇險(xiǎn)、死亡率高、極易致殘，是給患者造成較大危害的一種腦梗塞類型。腦梗塞的治療關(guān)鍵在于要盡早開通阻塞血管，傳統(tǒng)靜脈溶栓對(duì)大血管閉塞的腦梗塞血管再通率低，2015年中美兩國(guó)更新了急性腦梗死救治指南，將支架取栓作為最高級(jí)別推薦。

　　3月12日，家住上海七寶萬科城市花園的80歲劉老伯(化名)在外出逛商場(chǎng)時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體癱瘓，言語不能，繼而昏迷不醒。所幸經(jīng)過上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院“卒中綠色通道”，在腦血管病科、急診科、影像科、檢驗(yàn)科、ICU重癥監(jiān)護(hù)室等多個(gè)科室協(xié)作下，腦血管病病區(qū)主任張琪博士成功為他進(jìn)行了DSA介入取栓手術(shù)，把劉老伯從死亡線上拽了回來。目前，劉老伯狀態(tài)良好，正處于恢復(fù)期。

　　老伯逛街途中突發(fā)腦梗

　　3月12日早上八點(diǎn)左右，一向喜歡熱鬧的劉老伯與孫女在家附近商場(chǎng)閑逛時(shí)，突然倒在地上，意識(shí)不清，左側(cè)肢體無力，口角歪斜，家人急忙撥打120，120急救車把劉老伯送往上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院進(jìn)行搶救。

▲ 時(shí)間就是生命，搶救爭(zhēng)分奪秒

　　9:30am，患者到達(dá)醫(yī)院急診。經(jīng)急診檢查，患者失語，左側(cè)肢體偏癱，眼睛向右側(cè)凝視，伸舌左偏，神志淺昏迷。急診科迅速作出判斷，患者急性腦卒中可能性大，于是立即啟動(dòng)“腦卒中急救綠色通道”，進(jìn)入腦卒中流程。

　　卒中小組對(duì)病人進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估、查體，NIHSS評(píng)分：24分，考慮大血管閉塞的可能性大，立即進(jìn)行頭部CT及CTA檢查，了解患者卒中類型，20分鐘內(nèi)患者已經(jīng)完成了頭部CT及CTP、CTA檢查。

　　9:50am，腦血管病病區(qū)主任張琪博士接到急診電話緊急到場(chǎng)會(huì)診，分析指出，患者從癥狀上看是大血管閉塞。急診頭顱CT提示無明顯腦出血表現(xiàn)，考慮腦梗死可能大 。CTA提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，CTP提示右側(cè)腦半球廣泛低灌注區(qū)，血常規(guī)及功能、凝血功能基本正常。查心電圖提示有房顫，結(jié)合病史，張琪主任判斷患者由于房顫導(dǎo)致心房栓子脫落造成右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞�；颊咴\斷為：急性腦梗死(右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞)、心房顫動(dòng)，如果不做手術(shù)，患者右側(cè)大腦半球?qū)⒋竺娣e腦梗死，死亡率極高，病情十分兇險(xiǎn)。在跟家屬溝通征得同意后，張琪主任決定為其實(shí)施DSA介入取栓手術(shù)。

　　三個(gè)小時(shí)成功取栓

　　介入取栓是通過大腿2mm切口將取栓支架送進(jìn)血管，到達(dá)血栓位置將血栓移除，從而實(shí)現(xiàn)血管再通。如果堵得不嚴(yán)重，就能用藥物化開，可堵得非常嚴(yán)重，藥物的效果就達(dá)不到了，所以必須把堵塞物去除才能恢復(fù)暢通。

　　▲ 介入治療就像一名管道維修工，將管道內(nèi)的障礙清理，恢復(fù)暢通

　　▲ 患者取栓前后DSA造影圖

　　10:00am，患者被送入手術(shù)室，全麻下行全腦血管造影示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈處血流完全閉塞，血栓位于右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈T型分叉部，其他血管代償不好，必須及時(shí)取栓干預(yù)。將微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲送達(dá)血栓遠(yuǎn)瑞，微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲到位后，成功釋放支架，多次抽吸+支架拉栓，歷時(shí)三個(gè)小時(shí)，取出大量血栓，患者血管達(dá)到2B級(jí)開通，血管恢復(fù)了供血。術(shù)后，轉(zhuǎn)入九樓ICU。目前患者狀態(tài)平穩(wěn)，正在康復(fù)中。

▲ 張琪主任在為患者手術(shù)

▲ 手術(shù)取出的血栓(資料圖)

　　張琪主任表示，缺血性卒中是目前我國(guó)最主要的致死致殘病因之一，而其中大血管經(jīng)閉塞是缺血性腦卒中病情嚴(yán)重、預(yù)后不良的亞型，導(dǎo)致巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.5小時(shí)內(nèi)應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA靜脈溶栓)已在全世界范圍內(nèi)廣泛開展，但對(duì)于大血管閉塞其獲益程度有限。

　　近年來多個(gè)國(guó)外研究結(jié)果證明，早期實(shí)行以支架取栓裝置為代表的血管內(nèi)介入治療能夠顯著改善患者預(yù)后，但與靜脈溶栓一樣越快速開通血管，病人預(yù)后越好，反之等待時(shí)間越長(zhǎng)，取栓效果越差。因此經(jīng)影像評(píng)估后認(rèn)為患者具備急診介入手術(shù)適應(yīng)癥條件，應(yīng)立即啟動(dòng)手術(shù)程序，而在無法進(jìn)行介入手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)將病人盡快轉(zhuǎn)移到有條件開展取栓的醫(yī)院進(jìn)行取栓治療。

　　腦卒中是唯一一個(gè)中國(guó)專門成立專病防治工程委員會(huì)的疾病，“腦防委”的主要任務(wù)就是在全國(guó)范圍內(nèi)開展卒中中心建設(shè)工作。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院一直致力于腦卒中的防治工作，醫(yī)院目前引進(jìn)國(guó)內(nèi)先進(jìn)的“長(zhǎng)海模式”開展卒中急救綠色通道，并加入長(zhǎng)海腦卒中聯(lián)盟單位。在藍(lán)十字腦科醫(yī)院卒中中心，不僅掛號(hào)首診、血液檢查、影像檢查、內(nèi)科用藥、血管內(nèi)治療、多學(xué)科會(huì)診、外科手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)等多個(gè)環(huán)節(jié)通過構(gòu)建“綠色通道”全部打通，而且還打通院前急救和院后管理，真正形成一個(gè)覆蓋“全生命周期”的關(guān)護(hù)閉環(huán)，從而為患者爭(zhēng)取更多的黃金救治時(shí)間奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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