提及腦出血，許多人普遍認(rèn)為這是中老年群體易發(fā)的疾病。然而事實并非如此，青少年乃至兒童同樣可能突發(fā)腦出血，一旦發(fā)生，往往后果嚴(yán)重，可能導(dǎo)致感覺運(yùn)動缺陷、語言障礙、癲癇、智力或行為異常等后遺癥，甚至危及生命。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】6B神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士指出，導(dǎo)致青少年腦出血的因素多樣，包括血管畸形、心臟異常、感染、外傷、遺傳性疾病等，其中腦動靜脈畸形是最常見的病因。

▲ 盧云鶴博士參加學(xué)術(shù)會議

　　18歲大學(xué)生突發(fā)腦出血，元兇竟是腦動靜脈畸形

　　據(jù)《揚(yáng)子晚報》2025年1月16日報道，去年12月底，大一學(xué)生李倩早晨起床后突然頭痛欲裂，隨即抽搐倒地，被緊急送往江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，確診為左側(cè)顳枕葉腦出血。“昨天還好好的，今早突然就不行了。”其室友回憶，12月23日早8點(diǎn)左右，李倩像往常一樣起床洗漱，不到一分鐘便突然抱頭喊痛，隨后意識喪失、四肢抽搐。送醫(yī)后CT顯示“左側(cè)顳枕葉腦出血”，經(jīng)DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查最終確診為腦動靜脈畸形。

　　什么是腦動靜脈畸形?它有哪些危害?

　　腦動靜脈畸形(AVM)是一種腦內(nèi)血管結(jié)構(gòu)異常，由畸形的動脈、擴(kuò)張的靜脈和發(fā)育異常的毛細(xì)血管團(tuán)組成，是青年人發(fā)生顱內(nèi)出血的主要病因之一。目前AVM發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但近年研究表明，它并非靜止性病變，而是一個經(jīng)歷血管重塑與新生的動態(tài)過程。

　　盧云鶴博士表示，通俗來講，正常情況下，腦內(nèi)動脈與靜脈通過毛細(xì)血管網(wǎng)相連。但在AVM患者腦中，動脈和靜脈“跳過”毛細(xì)血管直接相連，形成眾多瘺口，猶如一團(tuán)亂麻。這種異常結(jié)構(gòu)導(dǎo)致血流加速，一方面“盜取”周圍正常腦組織的供血，引起腦組織缺血、軟化甚至壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙;另一方面，畸形血管壁通常非常薄弱，隨著年齡增長，血管更易破裂出血。異常血流還可引發(fā)局部血管擴(kuò)張，形成動脈瘤或靜脈瘤，甚至導(dǎo)致致命性顱內(nèi)出血。

▲ 腦動靜脈畸形危害巨大

　　主要臨床表現(xiàn)

　　●顱內(nèi)出血：最常見癥狀，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等，是AVM致死、致殘的主要原因;

　　●癲癇發(fā)作：年齡越小越易發(fā)生，常見于皮層AVM，與腦缺血、出血后含鐵血黃素沉積及周圍膠質(zhì)增生有關(guān);

　　●頭痛：部分為出血所致，也有患者在出血前出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性頭痛，多與血管擴(kuò)張相關(guān);

　　●神經(jīng)功能障礙：表現(xiàn)與AVM所在功能區(qū)密切相關(guān)，如額葉受累可出現(xiàn)智力情感障礙、語言功能受損、偏側(cè)肢體力弱等;顳葉病變常引發(fā)幻視、幻嗅、失語等;頂枕葉受累多表現(xiàn)為失讀、失用、計算力下降、偏盲等;基底節(jié)區(qū)病變可能導(dǎo)致震顫、不自主運(yùn)動、肢體笨拙等;腦干及延髓病變則常見惡心、嘔吐、錐體束征及共濟(jì)失調(diào)等。

　　盧云鶴博士提醒，未破裂AVM年出血風(fēng)險約為1%-2%，一旦破裂，再出血風(fēng)險將增至五倍，尤以第一年內(nèi)風(fēng)險最高。其他出血危險因素包括AVM大小、深靜脈引流、位置、供血動脈數(shù)目、靜脈狹窄以及是否合并動脈瘤等。

　　AVM的診斷有賴于病史、體檢和輔助檢查。年輕人有顱內(nèi)出血或癲癇發(fā)作要想到本病可能。明確診斷需要做腦血管造影(DSA)、CT和(或)MRI檢查。其中腦血管造影是診斷腦AVM的最重要方法，而MRI在顯示畸形血管團(tuán)、供血動脈、引流靜脈之間的關(guān)系以及AVM與周圍正常腦組織的關(guān)系方面優(yōu)于CT。

▲ 青少年頭痛莫忽視，警惕腦動靜脈畸形

　　腦血管畸形如何治療?

　　目前主要治療手段包括血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、立體定向放射治療(如伽瑪?shù)丁�X刀、射波刀等)和顯微外科切除術(shù)。介入栓塞通過導(dǎo)管將栓塞材料注入畸形血管，“堵住”瘺口;放射治療通過高能射線促使血管團(tuán)緩慢閉塞;顯微手術(shù)則直接切除畸形血管團(tuán)。

　　顱內(nèi)巨大動靜脈畸形治療尤為困難，單一療法常難以徹底清除病灶，復(fù)發(fā)率和殘留率高，往往需多學(xué)科協(xié)作、分階段處理。治療過程復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險極大——術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的大出血，術(shù)后因血流動力學(xué)劇烈改變也可導(dǎo)致致命再出血。能否在徹底切除畸形團(tuán)的同時，最大限度保護(hù)神經(jīng)功能，對醫(yī)療團(tuán)隊極具挑戰(zhàn)。

　　近期，盧云鶴博士團(tuán)隊成功完成一例高難度巨大腦動靜脈畸形栓塞術(shù)。該病例為兒童腦深部核心功能區(qū)高危復(fù)發(fā)型AVM，血流動力學(xué)復(fù)雜(伴盜血和靜脈球)，且已多次出血，患兒危在旦夕。如果不治療，必然再次出血，下一次可能就是災(zāi)難性的。再次手術(shù)治療，就如同走鋼絲，面臨著術(shù)中即刻的大出血和腦梗死兩大致命/致殘風(fēng)險。最終，盧云鶴博士團(tuán)隊迎難而上，在多支穿支動脈供血并合并假性動脈瘤的極端條件下，借助術(shù)中功能監(jiān)測(電生理+mini-wada試驗)輔助下，成功實施超選擇性介入栓塞，最終實現(xiàn)畸形團(tuán)完全栓塞，且未造成神經(jīng)功能損傷。

▲ 巨大腦動靜脈畸形(右)被順利栓塞(左)

　　青少年頭痛莫忽視，警惕腦出血信號

　　盧云鶴博士特別提醒，青少年如出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體無力、視物模糊、意識不清等癥狀，需警惕腦出血的可能。“尤其是突發(fā)頭痛，常是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。AVM破裂出血的青少年患者中，約30%曾誤診為偏頭痛!”他強(qiáng)調(diào)，“青少年頭痛切勿當(dāng)作小事，有癥狀應(yīng)立即就醫(yī)!”

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　　專業(yè)指導(dǎo)：盧云鶴 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

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