25歲，年紀(jì)輕輕就“閉經(jīng)”，卻怎么也找不到原因，多方輾轉(zhuǎn)、數(shù)番檢查，最后才發(fā)現(xiàn)“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;竟是——垂體瘤。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科專家李士其教授提醒，青年女性有不明原因的閉經(jīng)或泌乳等異�，F(xiàn)象，在進(jìn)行婦科檢查的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行性激素測(cè)定及顱腦影像檢查，警惕垂體瘤作亂。
泌乳素腺瘤 內(nèi)分泌紊亂的禍?zhǔn)?/strong>
泌乳素腺瘤是最常見(jiàn)的垂體腺瘤，屬于功能性垂體瘤的一種，具有分泌激素的功能。一旦發(fā)生于男性身上，通常會(huì)影響到男性性功能，如性欲下降;發(fā)生于女性身上，則常引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。
泌乳素是一種多肽激素，也叫催乳素(PRL)，是一種由垂體前葉腺嗜酸細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。對(duì)女性來(lái)說(shuō)，正常的泌乳素水平，具有促進(jìn)乳腺發(fā)育生長(zhǎng)，刺激并維持泌乳，還有刺激卵泡LH受體生成等作用;對(duì)男性來(lái)說(shuō)，則具有促進(jìn)前列腺及精囊腺的生長(zhǎng)，還可增強(qiáng)促黃體素對(duì)間質(zhì)細(xì)胞的作用，使睪酮合成增加。
在人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中，泌乳素還起著影響性腺功能的重要作用，然而大量的泌乳素分泌則反過(guò)來(lái)有抑制作用。
一般來(lái)說(shuō)，非孕期女性血清中泌乳素水平最高值不會(huì)超過(guò)20納克/毫升，若泌乳素水平過(guò)高時(shí)，下丘腦水平會(huì)減弱黃體生成素的脈沖性分泌，抑制雌激素對(duì)下丘腦的正反饋?zhàn)饔茫瑥亩璧K排卵前黃體生成素高峰的發(fā)生，影響排卵;同時(shí)高泌乳素還能抑制顆粒細(xì)胞合成孕酮，使孕酮分泌減少，出現(xiàn)性功能障礙、溢乳、閉經(jīng)與不育等癥狀。
▲ 月經(jīng)紊亂、不孕不育等要警惕垂體瘤可能
泌乳素水平激增 要警惕垂體瘤
垂體瘤是引起高泌乳素的常見(jiàn)原因。泌乳素腺瘤是最常見(jiàn)的垂體功能性腺瘤，約占全部垂體腺瘤的45%，是病理性高泌乳素血癥的最常見(jiàn)原因，女性多見(jiàn)。
但是查出泌乳素增高了也別驚慌，先想想自己是否有懷孕、哺乳、服用藥物這些情況，以及甲狀腺功能是否正常，肝腎功能是否異常。除了生理性的泌乳素增高和正常的泌乳素波動(dòng)外，一些藥物也會(huì)影響泌乳素分泌，如抗精神分裂類藥物。
排除生理性和藥物引起的高泌乳血癥后，就剩下病理性和特發(fā)性的高泌乳素血癥了，包括垂體泌乳素瘤、垂體空蝶鞍綜合征以及目前病因不明的特發(fā)性高泌乳素血癥。此時(shí)，如果檢查下來(lái)泌乳素水平高于100納克/毫升，那么就應(yīng)優(yōu)先考慮泌乳素瘤，進(jìn)行核磁共振檢查來(lái)確診病情。
25歲就“閉經(jīng)” 難言之隱因瘤起
25歲的麗麗(化名)是名銷售，平時(shí)工作繁忙。近一年來(lái)，一直被難言之隱所困擾。月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)總是延遲，且量很少。半年前，索性直接不來(lái)了。
焦慮的她先后在多家醫(yī)院的婦科進(jìn)行了治療、調(diào)理，都不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。直到最近，在一家醫(yī)院做頭部磁共振檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)得了垂體瘤。在醫(yī)生盡快手術(shù)的建議下，麗麗經(jīng)過(guò)審慎抉擇，最終在家人的陪同下，慕名來(lái)到了上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，求醫(yī)于李士其教授。
▲ 垂體占位
入院檢查鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)顯示：垂體前葉右側(cè)份見(jiàn)一類橢圓形異常信號(hào)，直徑約1.0×1.0×1.1cm。右側(cè)鞍膈抬高、右側(cè)鞍底輕度下陷，垂體柄向左偏移。右側(cè)海綿竇受推移。檢查泌乳素1796.44μIU/mL，遠(yuǎn)超正常值。
結(jié)合病史、影像等，神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任、李士其教授、吳治群博士會(huì)診后，考慮為泌乳素型垂體瘤，并且患者已經(jīng)出現(xiàn)垂體腺瘤卒中，手術(shù)指征明確，應(yīng)盡快手術(shù)治療。
2月13日，在征得家屬同意并簽字后，李士其教授在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，經(jīng)蝶竇入路成功為患者進(jìn)行了手術(shù)，在顯微鏡下順利將鞍內(nèi)腫物切除。
▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)
術(shù)后經(jīng)檢查，麗麗體內(nèi)泌乳素正逐步恢復(fù)正常水平，月經(jīng)異常、停經(jīng)現(xiàn)象也逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休養(yǎng)，現(xiàn)已順利出院。
李士其教授提醒：
許多女性患者往往由于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕而輾轉(zhuǎn)在婦科門(mén)診，做了很多檢查，吃了很多藥，最后到神經(jīng)外科檢查才確診為垂體瘤;還有一些男性患者，因表現(xiàn)為陽(yáng)痿、性功能下降而自行服用補(bǔ)腎、壯陽(yáng)藥物，結(jié)果越補(bǔ)越差，最后因視力下降不得已才到神經(jīng)外科就診，往往已有三四年病史。
對(duì)此，李士其教授鄭重提醒，如果出現(xiàn)上述癥狀，且經(jīng)男婦科治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)盡早排查是否罹患垂體瘤，以實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，早治療的目的。
垂體瘤特色專病門(mén)診
— 共創(chuàng)垂體瘤MDT新時(shí)代 —
垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。垂體瘤涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)多樣，這些占位性病變的病因復(fù)雜，預(yù)后迥異。首診的科室也會(huì)相對(duì)分散，最常見(jiàn)的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、眼科、皮膚科、骨科、男科以及皮膚科等。
在一些基層醫(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，得不到正確的診斷和治療，以致耽誤了病情，貽誤了治療，造成物質(zhì)上和精神上的巨大浪費(fèi)。
本著“以患者為中心”的JCI理念，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院以多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)為依托，成立了垂體瘤特色專病門(mén)診。由神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、放療科等相關(guān)科室，并匯聚李士其教授、顧國(guó)山教授、周范民教授、潘仁龍教授、吳治群博士等一大批知名專家，通過(guò)聯(lián)合會(huì)診、綜合分析、定制治療方案，為垂體瘤患者提供便捷式、規(guī)范化和個(gè)體化的診療服務(wù)，切實(shí)提高臨床效果。
上一篇：五大三粗 越長(zhǎng)越丑 或許是垂體瘤在作怪
下一篇：垂體瘤科普：哪些垂體瘤患者適合手術(shù)治療？
