“年紀(jì)這么大能做手術(shù)嗎?”

　　“目前癥狀不明顯可以不用手術(shù)嗎?”

　　“吃藥不能控制病情嗎?”

　　這是上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科李士其教授在坐門(mén)診時(shí)，經(jīng)常遇到的患者提問(wèn)，不過(guò)這一問(wèn)，卻問(wèn)出了很多患者的心聲。

　　什么是垂體瘤?

　　垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，多為良性腫瘤，其發(fā)病率為顱內(nèi)腫瘤的第三位，次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。

　　李士其教授介紹，垂體瘤分為兩類(lèi)：一類(lèi)是垂體腺瘤具有分泌激素的功能，稱(chēng)之為功能性垂體腺瘤，比如泌乳素型垂體瘤(PRL腺瘤)、生長(zhǎng)激素型垂體瘤(GH腺瘤)和促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤(ACTH腺瘤)等。此時(shí)的垂體像一名勤勞的工人一樣，源源不斷地產(chǎn)生各類(lèi)人體所必需的激素——只不過(guò)它太勤勞了，產(chǎn)生了過(guò)多激素因而對(duì)人體造成了不良影響。

▲ 絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性腫瘤

　　以最常見(jiàn)的泌乳素瘤為例，過(guò)量的泌乳素可造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律、甚至閉經(jīng)，青年女性無(wú)法懷孕，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等;老年女性患者常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙。

　　另一類(lèi)垂體腺瘤不分泌激素，常被稱(chēng)之為“垂體無(wú)功能腺瘤”，它像個(gè)好吃懶做的懶漢，只是一個(gè)勁兒地“變胖”，卻不干活，這個(gè)“胖垂體”會(huì)壓迫人體正常的垂體組織引起功能障礙，造成正常分泌激素減少。

　　得了垂體瘤，哪些需要手術(shù)治療，哪些可以吃藥觀察?

　　李士其教授指出，大多數(shù)的泌乳素型垂體瘤(也稱(chēng)為泌乳素瘤)患者，吃藥就可以控制腫瘤生長(zhǎng)，降低泌乳素水平。少數(shù)泌乳素型垂體瘤患者吃藥效果不好，或者耐受不了藥物副作用，或者不想長(zhǎng)期吃藥，也可以手術(shù)切除。除了泌乳素型垂體瘤，其他類(lèi)型的功能性垂體瘤，優(yōu)先手術(shù)治療。

　　另外，對(duì)于無(wú)功能性的垂體瘤，1公分以下的，生長(zhǎng)幾率很小，一般不需要手術(shù)，但是要定期觀察;如果已經(jīng)引起了明顯的癥狀，比如頭痛、視力下降等，也建議手術(shù)。

　　李士其教授提醒，有的患者是無(wú)功能性垂體瘤，當(dāng)時(shí)沒(méi)什么癥狀，腫瘤較小，考慮年齡較大，未手術(shù)治療。而再次復(fù)查時(shí)候，發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)大了，并且已經(jīng)出現(xiàn)視野缺損。這種情況下，即使當(dāng)時(shí)垂體瘤不會(huì)影響到生命，但再過(guò)幾年可能就會(huì)因?yàn)槟[瘤壓迫，導(dǎo)致視野越來(lái)越小，直至失明。這時(shí)候年齡更大，反而失去了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

▲ 雖然無(wú)功能性垂體瘤并不具有內(nèi)分泌功能，但由于瘤體較大，已經(jīng)壓迫視神經(jīng)，丘腦垂體，如果不手術(shù)，任其發(fā)展將可能導(dǎo)致患者視力下降、視野缺損，甚至失明。

　　垂體瘤多為良性腫瘤，生長(zhǎng)過(guò)程是比較緩慢的。因此，很多人都抱著“能吃藥就不打針，能打針就不手術(shù)”的理念，得了這病“到底要不要手術(shù)?”“是不是還能再拖拖?”就成為大多患者的糾結(jié)之處。像前文這種情況，如果不治療，很大幾率會(huì)失明，為了能安心享受晚年生活，手術(shù)肯定是更好的選擇。

　　對(duì)于垂體瘤手術(shù)，其實(shí)也不用太過(guò)擔(dān)心。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶微創(chuàng)手術(shù)是治療垂體瘤的首選方式。手術(shù)不需要開(kāi)顱，經(jīng)過(guò)鼻孔，通過(guò)打開(kāi)蝶竇進(jìn)入垂體窩。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，即使是年紀(jì)稍大的老人，也大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，對(duì)于手術(shù)后腫瘤殘余，不能耐受手術(shù)、對(duì)藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術(shù)或藥物治療的患者，可以選擇放射治療(伽瑪?shù)?。

　　出現(xiàn)莫名的頭痛、頭暈 要警惕垂體瘤!

　　李士其教授介紹，無(wú)功能性垂體瘤比較單純，它不分泌激素，只是悶聲長(zhǎng)大，最后通過(guò)擠壓周?chē)�的組織來(lái)刷存在感。比如壓迫垂體，影響激素分泌減少，少數(shù)孩子的矮小癥和這個(gè)有關(guān)，所以查出生長(zhǎng)激素缺乏的孩子，醫(yī)生會(huì)建議排查垂體瘤。

　　無(wú)功能性垂體瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥是壓迫視神經(jīng)，臨床上患者大多是五六十歲的中老年人，出現(xiàn)類(lèi)似于老花眼、青光眼、白內(nèi)障的癥狀。這種情況容易誤診、漏診，患者到眼科做了一些對(duì)癥治療，癥狀卻沒(méi)有改善。李士其教授提醒，如果出現(xiàn)莫名的頭痛、頭暈或視力短期內(nèi)急劇下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，行鞍區(qū)頭顱磁共振檢查。

— 垂體瘤特色專(zhuān)病門(mén)診 —

— 共創(chuàng)垂體瘤MDT新時(shí)代 —

　　垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。垂體瘤涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)多樣，這些占位性病變的病因復(fù)雜，預(yù)后迥異。首診的科室也會(huì)相對(duì)分散，最常見(jiàn)的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、眼科、皮膚科、骨科、男科以及皮膚科等。

　　在一些基層醫(yī)院，由于缺乏垂體瘤治療專(zhuān)病門(mén)診，患者往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，得不到正確的診斷和治療，以致耽誤了病情，貽誤了治療，造成物質(zhì)上和精神上的巨大浪費(fèi)。

　　本著“以患者為中心”的JCI理念，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院以多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)為依托，成立了垂體瘤特色專(zhuān)病門(mén)診。由神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、放療科等相關(guān)科室，并匯聚李士其教授、周范民教授、潘仁龍教授、黎軍主任等一大批知名專(zhuān)家，通過(guò)聯(lián)合會(huì)診、綜合分析、定制治療方案，為垂體瘤患者提供便捷式、規(guī)范化和個(gè)體化的診療服務(wù)，切實(shí)提高臨床效果。

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