愛美之心人皆有之，可如果有一天突然發(fā)現(xiàn)自己變“丑”了，下頜突出、鼻子變寬，嘴唇腫大、皮膚粗糙，甚至連穿原來(lái)的鞋碼都感覺變小了……這會(huì)是什么原因?上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科李士其教授提醒，如果出現(xiàn)這些癥狀要當(dāng)心是生長(zhǎng)激素型垂體瘤作怪。

　　來(lái)自浙江的55歲老李(化名)就遇到了這樣的糟心事，這幾年感覺自己的相貌越來(lái)越丑，并且晚上睡覺時(shí)鼾聲如雷。半個(gè)月前，在醫(yī)院檢查后得知，導(dǎo)致他這一系列變化的原因竟是大腦里的垂體瘤。目前，李士其教授已通過經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤。

　　三年前他越長(zhǎng)越丑，原來(lái)是垂體瘤作祟

　　“大概從三年前開始，就發(fā)現(xiàn)他的面貌慢慢改變，變得粗獷起來(lái)。”老李妻子介紹，隨著時(shí)間的流逝，丈夫的容貌越來(lái)越丑，下頜突出、鼻子變寬，嘴唇腫大，并且手腳關(guān)節(jié)變粗、關(guān)節(jié)緊繃，穿的鞋尺碼也從42碼變成45碼，說(shuō)話聲音變得低沉，晚上睡覺打鼾越來(lái)越嚴(yán)重，但是他們都以為是人上了年紀(jì)，是正常的相貌改變，也沒多想。直到去年6月份老李出現(xiàn)頸部發(fā)熱、心慌等癥狀才到醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)醫(yī)院診斷為“甲亢”，經(jīng)過對(duì)癥治療有所好轉(zhuǎn)。

　　今年三月份，在一次去醫(yī)院配藥過程中，一位醫(yī)生看到老李的面容后建議他最好做個(gè)頭部磁共振檢查一下。隨后他去當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院進(jìn)行了頭部核磁共振檢查，考慮為垂體瘤。為謹(jǐn)慎起見，老李來(lái)到上海，慕名前往上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院就醫(yī)。

　　鞍區(qū)MRI增強(qiáng)提示：垂體左側(cè)葉占位。檢查生長(zhǎng)激素5ug/L，遠(yuǎn)超正常值。入院查體可見口腔黏膜、口唇、鼻粘膜等過度發(fā)育增厚，皮膚粗糙，雙手、雙足肥大。結(jié)合病史、影像等，神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任、李士其教授、吳治群博士會(huì)診后考慮為生長(zhǎng)激素垂體腺瘤，該腫瘤約紅棗大小，而成人正常的腦垂體不過豌豆大小。正是垂體瘤導(dǎo)致老李面容改變、肢端粗大等。手術(shù)指征明確，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

▲ 垂體左側(cè)葉占位，考慮為生長(zhǎng)激素垂體腺瘤

　　專家：相貌變得五大三粗，警惕垂體瘤，應(yīng)及早診療

　　垂體位于大腦底部的中央位置，約重0.6克，雖然只有豌豆一般大小，但其擁有強(qiáng)大的內(nèi)分泌功能，可分泌生長(zhǎng)激素等在內(nèi)的多種激素，人體的各種生命活動(dòng)大多離不開它。由于外界刺激、遺傳等各種各樣的因素，垂體上長(zhǎng)出腫瘤，稱之為垂體瘤。垂體瘤一旦出現(xiàn)，人體的腺體、器官功能也就跟著亂了套。

　　根據(jù)分泌激素的不同，垂體瘤可以分為激素分泌性垂體瘤和無(wú)功能腺瘤。而根據(jù)激素分泌種類的不同，激素分泌性垂體瘤又可以分為泌乳素型垂體瘤、生長(zhǎng)激素型垂體瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤等等。

　　李士其教授解析，生長(zhǎng)激素型垂體瘤分泌過多的生長(zhǎng)激素，導(dǎo)致四肢、肌肉和內(nèi)臟過度生長(zhǎng)，而引起四肢及外貌的改變。約占垂體瘤的20%—23%，是一種比較少見的垂體瘤類型，在青春期骨骺未融合前表現(xiàn)為巨人癥，成人則表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體肥大，影響患者容貌又危害健康。生長(zhǎng)激素型垂體瘤多發(fā)展緩慢，癥狀隱匿，不容易引起注意，且該病在人群中總體發(fā)病率低，相對(duì)少見，該病早期容易漏診。

　　生長(zhǎng)激素型垂體瘤之所以會(huì)引起患者遠(yuǎn)端肢體肥大和外貌的改變，主要是因?yàn)閬?lái)自垂體細(xì)胞的原發(fā)缺陷。肢端肥大癥患者對(duì)促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮或促性腺激素釋放激素(GHRH)，刺激有異常的生長(zhǎng)激素(GH)升高反應(yīng)。生長(zhǎng)激素分泌瘤無(wú)論在體內(nèi)還是在體外，對(duì)GHRH的反復(fù)刺激能持續(xù)分泌生長(zhǎng)激素，使得生長(zhǎng)激素腺瘤細(xì)胞失去了正常的自穩(wěn)機(jī)制，腺瘤細(xì)胞受體及受體后功能異常，從而導(dǎo)致患者遠(yuǎn)端肢體肥大和外貌的很大改變。

　　生長(zhǎng)激素型垂體瘤導(dǎo)致的遠(yuǎn)端肢體肥大患者，不僅會(huì)手腳、鼻子、嘴唇變大、頭顱及面容寬大、顴骨高，還會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、睡眠打鼾等情況，患者舌頭和咽喉軟組織也會(huì)隨之變得肥厚，尤其是晚上睡覺時(shí)，很容易引起呼吸問題。因此對(duì)于垂體瘤患者，一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，否則不僅會(huì)影響患者的外貌，嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)危及患者的生命。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　李士其教授行經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體腺瘤

　　在制定詳細(xì)手術(shù)方案并充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，4月2日，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下經(jīng)蝶竇入路成功為患者進(jìn)行了手術(shù)。

　　術(shù)中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，見暗紅色腫物，其內(nèi)部分呈灰色、黃色。李士其教授在充分保護(hù)好海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)前提下，將鞍內(nèi)腫瘤順利切除，并留取腫瘤送檢病理。手術(shù)順利完成，術(shù)中只失血約50毫升。

　　“之前他剛來(lái)時(shí)，黑黑的，五大三粗的，現(xiàn)在變白了，身體也恢復(fù)了許多。”老李同病房的病友說(shuō)。手術(shù)后一周，經(jīng)過檢查老李體內(nèi)生長(zhǎng)激素已經(jīng)逐步恢復(fù)正常，面容也較之前有改觀，手指緊繃感消失，晚上睡覺打鼾也明顯減輕。目前，老李已經(jīng)順利出院。

▲ 術(shù)后，患者體內(nèi)生長(zhǎng)激素已經(jīng)逐步恢復(fù)正常

▲ 術(shù)后，患者雙手較之前已經(jīng)有所改觀，手指緊繃感消失

　　當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)要警惕垂體瘤

　　1、性欲下降、月經(jīng)紊亂、不孕不育

　　泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會(huì)影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。許多女性患者由于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕而輾轉(zhuǎn)在婦產(chǎn)科治療，她們往往做了很多檢查，吃了很多藥物，最后到神經(jīng)外科才確診為垂體瘤。還有一些男性患者，因表現(xiàn)為陽(yáng)痿、性功能下降而自行服用補(bǔ)腎、壯陽(yáng)藥物，結(jié)果越補(bǔ)越差，最后因視力下降輾轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科就診時(shí)，往往已經(jīng)有三四年的性功能下降史。如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時(shí)候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科檢查，排除垂體瘤的可能。

　　2、腳大、手指大、嘴唇大

　　巨人癥和肢端肥大癥，是生長(zhǎng)激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會(huì)明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。在臨床上，會(huì)碰到一些病人發(fā)病后，穿鞋子的碼數(shù)會(huì)不斷增加，成年人原來(lái)可能穿40碼鞋子，有可能會(huì)穿到45碼，增長(zhǎng)的速度很快。另外，此類病人的臉型也很特殊，看上去顴弓突起，鼻子也大、嘴唇也厚實(shí)，像特寫的畫面。生長(zhǎng)激素腺瘤主要是對(duì)肢體和面部的影響，如果出現(xiàn)了這些明顯的癥狀，要考慮是否得了垂體瘤。

　　3、視力下降

　　當(dāng)垂體瘤不斷增大，會(huì)對(duì)周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會(huì)引起視力、視野的改變。通常來(lái)說(shuō)短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤，特別是老年人。在臨床上，經(jīng)常有這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長(zhǎng)時(shí)間都沒發(fā)現(xiàn)是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實(shí)是垂體瘤。

　　4、甲亢表現(xiàn)

　　甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動(dòng)、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的，但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進(jìn)甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。患者如果有甲亢的癥狀，可先查看有無(wú)甲狀腺本身的問題，但同時(shí)也應(yīng)該考慮到會(huì)有垂體的問題，這樣不至于導(dǎo)致誤診。