目前，人們對(duì)垂體瘤生長(zhǎng)可嚴(yán)重影響視力還沒有充分的認(rèn)識(shí)，因此，患者出現(xiàn)視力下降、視野縮小、老花眼等病癥時(shí)，通常會(huì)先到眼科看病，其實(shí)，這些癥狀有可能是垂體瘤在“作祟”，部分垂體瘤患者因漏診等緣故拖延到雙眼視力極度下降或失明而喪失手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。

　　人的大腦底部有一塊骨頭叫蝶骨，蝶骨上有一個(gè)像馬鞍形狀的小窩，稱蝶鞍，腦垂體就“躺”在蝶鞍里面。垂體由多個(gè)不同細(xì)胞組成，是人體最重要的內(nèi)分泌腺，它分泌的多種激素，各司其職。但是當(dāng)“致病分子”出現(xiàn)時(shí)，垂體就會(huì)出現(xiàn)體積增大，激素分泌紊亂等問題，也就是我們說的垂體瘤。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科李士其教授介紹，垂體上方與視神經(jīng)、視交叉相鄰，垂體瘤生長(zhǎng)時(shí)很容易壓迫到視神經(jīng)，從而出現(xiàn)視力下降，甚至失明的癥狀。相當(dāng)部分患者是在視力下降做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了垂體瘤，除了視力下降和持續(xù)性頭疼，垂體瘤還有以下癥狀。女性：閉經(jīng)、泌乳、不孕。男性：胡須稀疏、性欲下降、巨人癥(青少年骨骺閉合前)、肢端肥大癥(成年骨骺閉合后)、甲亢等。

　　視力出現(xiàn)問題可能與垂體瘤有關(guān)!

　　垂體瘤壓迫視神經(jīng)是導(dǎo)致視力下降、視野受限的重要原因。視神經(jīng)在到達(dá)大腦皮層前，有一個(gè)交叉，被稱為“視交叉”，花生米大小的腦垂體就生長(zhǎng)在這個(gè)交叉部位的下方。正常情況下，這顆“花生米”與視神經(jīng)交叉沒有接觸，但是一旦“花生米”發(fā)生病變，例如“脹大”變成“大石頭”或者是黏連，就可能壓迫損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)傳遞信息受到干擾，最終表現(xiàn)出對(duì)視覺的各種影響。

　　隨著垂體瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時(shí)，視野缺損擴(kuò)大同時(shí)可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向后生長(zhǎng)，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓等。

▲ 短期內(nèi)視力快速下降可能與垂體瘤有關(guān)

　　問：如何揪出視力下降的“元兇”?

　　由于垂體瘤發(fā)病年齡覆蓋很廣，從青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、視野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年兒童看物不清、沒有立體感，不一定是近視……有這些癥狀的人群，如果眼部檢查未能發(fā)現(xiàn)病因，應(yīng)趁早去做一個(gè)腦部檢查，切莫貽誤病情，因?yàn)檫@極有可能是垂體瘤在“作怪”!

　　目前的影像學(xué)檢查對(duì)早期確診垂體瘤有重要意義，如懷疑為垂體瘤，通常經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的MRI磁共振檢查和CT 掃描，就可以及時(shí)把垂體瘤這個(gè)“元兇”揪出來。

　　問：垂體瘤導(dǎo)致的視力下降還能恢復(fù)嗎?

　　垂體瘤是一種良性的腫瘤，及時(shí)搬開了壓在視神經(jīng)上的 “大石頭”，視野缺損、視力下降等癥狀就會(huì)很快得到緩解。李士其教授提醒：如果這種壓迫長(zhǎng)期不能減除，會(huì)引起視神經(jīng)萎縮，從而導(dǎo)致失明，這種失明是永久性的。這就要求患者盡早就診，盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

　　雖然大部分垂體瘤為良性腫瘤，但如果患者得不到及時(shí)治療，垂體瘤壓迫神經(jīng)或者引起其他嚴(yán)重癥狀，就會(huì)給患者的身體健康造成很大傷害。

　　問：除了視力下降，垂體瘤常見癥狀還有以下幾種：

　　1、會(huì)引發(fā)頭痛

　　2/3的患者早期都會(huì)出現(xiàn)此癥狀，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽(yáng)穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。主要是由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周圍為密閉的骨質(zhì)，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長(zhǎng)后造成鞍內(nèi)壓升高而引起頭痛。

　　2、內(nèi)分泌功能紊亂

　　腦下垂體中的各種內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)征象，隨著腺瘤的長(zhǎng)大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能下降癥狀。

　　3、生長(zhǎng)激素亢進(jìn)

　　嗜酸性垂體腺瘤如發(fā)生在骨骺閉合前表現(xiàn)為巨人癥，發(fā)病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。

　　4、不孕不育

　　在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少、泌乳，繼而導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕等癥狀。而男性患者則會(huì)出現(xiàn)胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、性功能低下、不育等癥狀。垂體瘤嚴(yán)重危害人們的身體健康，因此我們應(yīng)該對(duì)垂體瘤的常見癥狀有所了解，當(dāng)出現(xiàn)上述某一種或多種癥狀時(shí)，大家一定要及早去醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

▲ 垂體瘤還會(huì)引發(fā)頭痛等癥狀

　　復(fù)發(fā)垂體瘤的再次手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大

　　近期，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)就收治了一位因視力下降、月經(jīng)異常發(fā)現(xiàn)垂體瘤并多次復(fù)發(fā)的患者。

　　24歲女孩小美(化名)2017年5月無明顯誘因出現(xiàn)視力下降，左眼外上視野缺損，并有月經(jīng)量減少癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查化驗(yàn)提示“泌乳素增高”，結(jié)合影像檢查，被診斷為“垂體瘤”，隨后在外院接受了經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)。但是2020年初再次出現(xiàn)視力異常情況，到醫(yī)院復(fù)查時(shí)才發(fā)現(xiàn)垂體瘤復(fù)發(fā)，體積較之前增大，在該院再次接受了經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)。但是不幸的是，在之后的三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月復(fù)查中腫瘤體積都是逐漸增大。為求進(jìn)一步治療，小美一家慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，由李士其教授接診。

▲ 術(shù)前影像：垂體大腺瘤，向鞍上生長(zhǎng)

　　鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)顯示：蝶竇顯著擴(kuò)大，鞍區(qū)見腫塊影，鞍膈初見“腰征”，灶區(qū)矢橫高徑約1.8*2.0*2.0mm。病變向鞍上生長(zhǎng)，占據(jù)鞍上池，推移視交叉。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍指出，垂體腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，占據(jù)鞍上池，壓迫到視神經(jīng)傳導(dǎo)物，使患者視物出現(xiàn)異常。一般1-3cm的大腺瘤或大于3cm的巨大腺瘤，都會(huì)引起不同程度的視力問題。

　　《中國(guó)復(fù)發(fā)性垂體腺瘤診治專家共識(shí)》指出，手術(shù)可致鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)紊亂，原手術(shù)路徑和術(shù)區(qū)瘢痕形成，重要神經(jīng)血管與腫瘤粘連，腫瘤組織和垂體的界面有時(shí)難以分辨清楚，導(dǎo)致再次手術(shù)的難度明顯高于初次手術(shù)，尤其是經(jīng)蝶竇入路手術(shù)，再次手術(shù)會(huì)導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。明確再次手術(shù)指征之后，必須綜合評(píng)估患者全身情況，做好全面術(shù)前準(zhǔn)備工作。

　　以病人為中心 李士其教授行經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術(shù)切除復(fù)發(fā)垂體瘤

　　潘仁龍主任、李士其教授、吳治群博士會(huì)診后指出，患者視物出現(xiàn)異常，手術(shù)指征明顯，應(yīng)及早手術(shù)，否則患者這些癥狀還會(huì)加重，視力會(huì)越來越差，最終會(huì)導(dǎo)致永久失明。該患者顱內(nèi)腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，只能通過開顱手術(shù)切除。盡管開顱手術(shù)勢(shì)在必行，但正值青春年華的小美，在看到身邊的病友都剃了光頭、腦袋上一道觸目驚心的刀口時(shí)，感到“不寒而栗”、恐懼無比。畢竟從醫(yī)學(xué)美學(xué)角度來衡量，手術(shù)除了要成功切除病灶，也要盡可能保護(hù)好患者的外觀。經(jīng)過縝密評(píng)估，李士其教授決定行經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術(shù)切除垂體瘤。

　　鞍區(qū)病變通常采用經(jīng)鼻蝶、經(jīng)額下、和經(jīng)翼點(diǎn)等入路進(jìn)行手術(shù)。但是上述入路均有優(yōu)缺點(diǎn)，如經(jīng)額下入路開顱損傷較大，不必要的腦暴露和腦牽拉過多，出血量大，易損傷嗅神經(jīng)，病人術(shù)后反應(yīng)重;經(jīng)蝶入路手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)解決了以上問題，但對(duì)于蝶竇發(fā)育不良、腫瘤呈啞鈴狀向鞍旁、向中顱窩或向鞍后、鞍上生長(zhǎng)的病例，術(shù)中處理很困難。

　　CT、MRI、DSA等影像學(xué)的發(fā)展，為顱內(nèi)結(jié)構(gòu)提供了精準(zhǔn)的解剖關(guān)系，使神經(jīng)外科“鎖孔”手術(shù)在現(xiàn)代科技的條件下得以應(yīng)運(yùn)而生。它繼承了微創(chuàng)手術(shù)的理念，很好的將骨瓣開顱和微創(chuàng)技術(shù)有機(jī)的結(jié)合，通過精準(zhǔn)的術(shù)前定位，應(yīng)用有效的操作空間，以較小的手術(shù)創(chuàng)傷來取得較好的手術(shù)效果。

　　鎖孔技術(shù)是利用鎖孔一樣大小的骨窗來代替大切口、大骨窗，進(jìn)行顱內(nèi)的病變切除，能根據(jù)病灶特點(diǎn)，準(zhǔn)確設(shè)計(jì)開顱部位和范圍，充分利用腦組織自然間隙，使手術(shù)路徑最短并精準(zhǔn)到達(dá)病灶處，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、減少住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，由于手術(shù)切口設(shè)計(jì)常常在眉弓、發(fā)髻內(nèi)，手術(shù)切口短而隱蔽，很大程度滿足患者需求、減輕患者的心理壓力及符合美觀要求，提高患者的生活質(zhì)量。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　4月30日，在充分準(zhǔn)備并征得家屬同意后，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下順利為患者行經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術(shù)切除了垂體瘤。

　　術(shù)后，再見小美時(shí)她的精神狀態(tài)不錯(cuò)，更令她高興的是，一頭秀發(fā)“毫發(fā)無損”。

　　手術(shù)后要定期復(fù)查復(fù)診

　　李士其教授提醒，有的垂體瘤可以暫時(shí)觀察，有的垂體瘤吃藥就可以控制，有的垂體瘤需要手術(shù)，但是不管采用哪種治療方法，復(fù)查復(fù)診都非常重要。有的患者手術(shù)一兩年后，覺得自己癥狀消失了，就不再去看醫(yī)生了，但是過幾年，又出現(xiàn)癥狀，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，還長(zhǎng)得很大，再次手術(shù)的難度就增加了許多。李士其教授建議患者堅(jiān)持終身隨訪，特別是手術(shù)的患者，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、一年一定要復(fù)查，此后每年都要復(fù)查。堅(jiān)持三年后，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者要不要增加復(fù)查的時(shí)間間隔，但不管怎樣，都要堅(jiān)持終身復(fù)查復(fù)診。