視力下降、看不清東西，許多人覺得就是眼睛出現(xiàn)問題，可能是手機看多了，或者患近視了，而老年人可能覺得是“老花眼”了，去眼鏡店配個眼鏡，或者去醫(yī)院眼科檢查一下。但是配眼鏡沒效果，掛眼科也沒有檢查出什么異常，卻在神經(jīng)外科找到了“元兇”——垂體瘤。

　　視力出現(xiàn)問題或與垂體瘤有關(guān)

　　垂體瘤壓迫視神經(jīng)是導(dǎo)致視力下降、視野受限的重要原因。視神經(jīng)在到達(dá)大腦皮層前，有一個交叉，被稱為“視交叉”，花生米大小的腦垂體就生長在這個交叉部位的下方。正常情況下，這顆“花生米”與視神經(jīng)交叉沒有接觸，但是一旦“花生米”發(fā)生病變，例如“脹大”變成“大石頭”或者是黏連，就可能壓迫損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)傳遞信息受到干擾，最終表現(xiàn)出對視覺的各種影響。

　　隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓等。

　　目前，人們對垂體瘤生長可嚴(yán)重影響視力還沒有充分的認(rèn)識，因此，患者出現(xiàn)視力下降、視野縮小、老花眼等病癥時，通常會到眼科看病，有的眼科醫(yī)生沒有考慮垂體瘤壓迫視神經(jīng)的可能，導(dǎo)致部分患者拖延到最后雙眼視力極度下降或失明而喪失手術(shù)的機會。

▲ 短期內(nèi)視力快速下降可能與垂體瘤有關(guān)

　　如何揪出視力下降的“元兇”?

　　由于垂體瘤發(fā)病年齡覆蓋很廣，從青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、視野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年兒童看物不清、沒有立體感，不一定是近視……有這些癥狀的人群，如果眼部檢查未能發(fā)現(xiàn)病因，應(yīng)當(dāng)及時去做一個腦部檢查，切莫貽誤病情，因為這極有可能是垂體瘤在“作怪”!

　　目前的影像學(xué)檢查對早期確診垂體瘤有重要意義，如懷疑為垂體瘤，通常經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的磁共振檢查和CT 掃描，就可以及時把垂體瘤這個“元兇”揪出來。

　　垂體瘤導(dǎo)致的視力下降還能恢復(fù)嗎?

　　垂體瘤雖是一種良性腫瘤，及時搬開壓在視神經(jīng)上的 “大石頭”，視野缺損、視力下降等癥狀就會很快得到緩解。但要注意：如果這種壓迫長期不能減除，會引起視神經(jīng)萎縮，從而導(dǎo)致永久性失明!這就要求患者盡早就診，盡早進行手術(shù)治療。

　　長期視物重影、模糊 原來是垂體瘤導(dǎo)致 李士其教授一次經(jīng)鼻蝶手術(shù)順利切除啞鈴型垂體瘤

　　今年49歲的瞿女士(化名)半個月前無明顯誘因出現(xiàn)右眼視物重影，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出罹患垂體瘤，同時伴有II型糖尿病、高血壓3級等，經(jīng)過醫(yī)院控糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等治療后，血糖較之前改善，但仍然存在右眼視物重影、模糊癥狀。為求進一步治療，瞿女士在家屬陪伴下慕名到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院求醫(yī)。

　　入院后完善患者各項檢查，發(fā)現(xiàn)患者視力減退。為了進一步確定其腫瘤的位置、大小及發(fā)展情況，神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍建議其做增強頭部磁共振掃描。

　　隨后，患者進行了頭部鞍區(qū)MRI平掃+增強，結(jié)果顯示：蝶鞍顯著擴大，鞍區(qū)見一典型的“8字”狀腫物，大小約2.2×1.8×2.7cm，病變像鞍上生長，占據(jù)鞍上池，推移視交叉;向下生長，鞍底骨質(zhì)受壓變薄;向鞍旁生長，侵及海綿竇、局部包裹約1/3。

　　▲ 術(shù)前MR影像：腫瘤向鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁發(fā)展，呈“啞鈴形”

　　潘仁龍主任指出，垂體腫瘤向鞍上生長，占據(jù)鞍上池，壓迫到視神經(jīng)傳導(dǎo)物，使患者視物出現(xiàn)異常。一般1-3cm的大腺瘤或大于3cm的巨大腺瘤，都會引起不同程度的視力問題。

　　李士其教授、潘仁龍主任、吳治群博士會診后指出：腫瘤主體位于鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁發(fā)展，呈“啞鈴”形。從影像學(xué)資料上看，發(fā)現(xiàn)瘤體已經(jīng)非常大了，屬于垂體大腺瘤。瘤體占據(jù)鞍區(qū)，并向蝶竇和鞍上發(fā)展，侵襲海綿竇，視神經(jīng)、視交叉受壓，所以需要馬上進行手術(shù)切除，解除壓迫。若任其發(fā)展，將來有失明的風(fēng)險。

　　李士其教授決定為患者行經(jīng)鼻蝶手術(shù)，爭取一次手術(shù)將腫瘤順利切除。

　　大及巨大垂體腺瘤手術(shù)治療目的是給視神經(jīng)和視交叉減壓較大限度切除腫，恢復(fù)內(nèi)分泌功能和減少術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)顱手術(shù)或經(jīng)顱經(jīng)蝶聯(lián)合手術(shù)由于創(chuàng)傷大、相對高的術(shù)后并發(fā)癥，而經(jīng)蝶手術(shù)由于不直接干擾下視丘、腦組織及腦血管，其創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)顱手術(shù)，已成為治療垂體腺瘤首選的方法。

　　在制定詳細(xì)手術(shù)方案并充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，7月6日，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下經(jīng)蝶竇入路成功為患者進行了手術(shù)。李士其教授在充分保護好海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)前提下，在錯綜復(fù)雜的神經(jīng)血管狹窄間隙中，逐步分塊切除腫物，仔細(xì)刮除腫瘤，最終將腫瘤順利切除。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　術(shù)后患者視物重影、模糊等異常癥狀消除，目前患者恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

　　李士其教授提醒，當(dāng)垂體瘤不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤，特別是老年人。在臨床上，經(jīng)常有這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長時間都沒發(fā)現(xiàn)是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實是垂體瘤。

　　警惕垂體瘤常見癥狀，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療

　　雖然大部分垂體瘤為良性腫瘤，但如果患者得不到及時治療，垂體瘤壓迫神經(jīng)或者引起其他嚴(yán)重癥狀，就會給患者的身體健康造成很大傷害。

　　除了視力下降，垂體瘤常見癥狀還有以下幾種：

　　1、會引發(fā)頭痛

　　2/3的患者早期都會出現(xiàn)此癥狀，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。主要是由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周圍為密閉的骨質(zhì)，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內(nèi)壓升高而引起頭痛。

　　2、內(nèi)分泌功能紊亂

　　腦下垂體中的各種內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進征象，隨著腺瘤的長大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能下降癥狀。

　　3、生長激素亢進

　　嗜酸性垂體腺瘤如發(fā)生在骨骺閉合前表現(xiàn)為巨人癥，發(fā)病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。

　　4、不孕不育

　　在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往會出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少、泌乳，繼而導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕等癥狀。而男性患者則會出現(xiàn)胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、性功能低下、不育等癥狀。垂體瘤嚴(yán)重危害人們的身體健康，因此我們應(yīng)該對垂體瘤的常見癥狀有所了解，當(dāng)出現(xiàn)上述某一種或多種癥狀時，大家一定要及早去醫(yī)院進行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。