垂體位于大腦底部的中央位置，約重0.6克，約豌豆大小，但其擁有強(qiáng)大的內(nèi)分泌功能，可分泌生長激素等在內(nèi)的多種激素，人體的各種生命活動大多離不開它。

　　外界刺激、遺傳等各種各樣的因素，垂體上長出腫瘤，我們稱之為垂體瘤,可以分為無功能性垂體瘤和功能性垂體瘤。

▲ 垂體在顱內(nèi)的大致位置

　　垂體瘤一旦出現(xiàn)，人體的腺體、器官功能也就跟著亂套。下面，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科李士其教授為大家科普一下不同類型的垂體瘤臨床癥狀：

　　一、無功能性垂體瘤

　　這類垂體瘤不分泌激素，一般情況下無明顯癥狀。隨著腫瘤體積增大，可壓迫視神經(jīng)，引起視力下降，視野缺損。老年患者易被誤診為老花眼、白內(nèi)障等眼病。

　　若腫瘤向兩側(cè)生長，可壓迫海綿竇，引起眼球運(yùn)動障礙，眼瞼下垂等癥狀。除此之外，還可能有頭痛、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等癥狀。

　　二、功能性垂體瘤

　　這類垂體瘤能分泌激素，根據(jù)分泌的激素不同有不同的臨床癥狀：

　　1、泌乳素分泌型垂體瘤

　　多數(shù)為女性患者，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不孕。男性患者主要表現(xiàn)為性功能低下，如性欲下降、陽痿或不育。

　　2、生長激素分泌型垂體瘤

　　兒童期患者，可因過量的生長激素導(dǎo)致身材異常高大，即為巨人癥。成人患者表現(xiàn)為前額隆起、鼻翼寬平、下頜突出、口唇及舌頭肥厚、牙縫增寬、手足增大、鞋碼增大等癥象。

　　3、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌型垂體瘤

　　多見于青年女性，主要表現(xiàn)為向心性肥胖(頭面頸部肥胖而四肢相對較為瘦小)、滿月臉(臉部潮紅變圓)、痤瘡、水牛背(頸背部有肥厚脂肪堆積)、紫紋(身上紫紅色的皮紋)等。

　　4、促甲狀腺激素分泌型垂體瘤

　　促甲狀腺激素(TSH)分泌型垂體瘤(以下簡稱TSH腺瘤)比較罕見， 90%的患者表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦、易激惹、手抖等。

　　李士其教授：TSH腺瘤易被誤診原發(fā)性甲亢

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科李士其教授指出，人體中存在多種調(diào)節(jié)甲狀腺的機(jī)制，甲狀腺激素是處于一種相對平衡的狀態(tài)，其中最重要的是下丘腦—垂體—甲狀腺軸。

　　下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素(TRH)作用于垂體，垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)作用于甲狀腺，甲狀腺才能分泌甲狀腺激素。

　　如果甲狀腺激素分泌多了，就會抑制上游激素的合成。如果甲狀腺激素分泌不足，上游激素的合成就會增加，從而將最終的甲狀腺激素保持在穩(wěn)定范圍。

　　因此，一旦這個調(diào)控系統(tǒng)出現(xiàn)問題，比如垂體長了瘤，促甲狀腺激素就會大量分泌，那下游的甲狀腺只能在上游激素的作用下不斷分泌甲狀腺激素。

　　所以，TSH腺瘤常常被誤診為原發(fā)性甲亢，特別是被誤診為毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)，延誤病情的治療。

　　TSH腺瘤術(shù)后殘余復(fù)發(fā)患者慕名求醫(yī)李士其教授

　　三年前，劉先生體檢時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其雙手發(fā)抖，進(jìn)一步檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)型垂體瘤。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行經(jīng)鼻垂體腺瘤切除術(shù)，復(fù)查仍有垂體腺瘤殘余，伴頭暈、乏力等癥狀。

　　每月給予藥物治療，TSH水平控制在正常范圍。去年四月，再次復(fù)查鞍區(qū)MRI，提示垂體瘤較之前增大，且TSH檢驗(yàn)值偏高。

　　今年九月，慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院就診，尋求進(jìn)一步治療，神經(jīng)外科李士其教授接診了劉先生。

　　臨床MRI影像檢查提示，鞍區(qū)垂體瘤術(shù)后改變，垂體偏左側(cè)異常信號影，考慮垂體促甲狀腺激素(TSH)腺瘤殘余。

　　根據(jù)影像檢查報告結(jié)果，結(jié)合劉先生既往病史及病癥，李士其教授明確診斷為垂體促甲狀腺激素(TSH)腺瘤殘余。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　診斷明確后，李教授團(tuán)隊(duì)就劉先生的病情作了詳細(xì)分析：腫瘤體積大、侵襲生長、有明顯分隔。如果不進(jìn)行手術(shù)治療，將難以控制腫瘤的進(jìn)展并嚴(yán)重影響患者的生活。

　　因此，手術(shù)全切除是李教授團(tuán)隊(duì)擬定的首選治療方案，在與患者、家屬充分溝通后，得到了他們的認(rèn)可和同意。

　　9月13日，在制定詳細(xì)手術(shù)方案并充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下經(jīng)蝶竇入路成功為患者進(jìn)行了手術(shù)。

　　術(shù)中，見患者鞍區(qū)偏左側(cè)灰白色腫物，質(zhì)韌，大小約1.5公分，順利地全切除。術(shù)中失血約10毫升。

　　術(shù)后，患者恢復(fù)良好，術(shù)前偏高的促甲狀腺激素(TSH 3.04µIU/ml)降至正常范圍(1.64µIU/ml)，癥狀明顯緩解。復(fù)查磁共振顯示，腫瘤順利切除。

　　李士其教授點(diǎn)評

　　垂體促甲狀腺激素腺瘤是垂體瘤的一種，此類型垂體瘤富纖維化，質(zhì)地通常較韌，血供也較豐富，手術(shù)切除難度較其他類型垂體瘤要高得多。此外，對于有海綿竇侵襲或者鞍上侵襲的，手術(shù)全切率和甲亢緩解率更低，手術(shù)難度更大。