腦垂體位于丘腦下部的腹側(cè)，為一卵圓形小體，它分泌多種激素，如生長激素、促性腺素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等。

　　腦垂體分泌的這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用，因而被稱為“內(nèi)分泌之王”。

　　垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，多為良性腫瘤。發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的10%~15%，女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)于20歲～40歲人群。

　　青年女性突然閉經(jīng)，開始怎么也找不出原因，經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)竟是垂體瘤作祟。今年23歲的婷婷連續(xù)4年例假異常，最近還出現(xiàn)停經(jīng)、泌乳癥狀，最終在醫(yī)院查出垂體瘤。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科專家李士其教授提醒：青年女性有不明原因的閉經(jīng)或泌乳等異�，F(xiàn)象，在婦科檢查的同時，應(yīng)進(jìn)行性激素測定及顱腦影像檢查，警惕垂體瘤。

　　泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤

　　垂體可以分泌多種激素，有些垂體瘤也能分泌激素。因此，通常把垂體瘤分為兩大類：一類有分泌激素的功能，稱為功能性垂體瘤。另一類沒有分泌功能，稱為無功能性垂體瘤。

　　在臨床上，功能性垂體瘤有泌乳素型垂體瘤(PRL腺瘤)、生長激素型垂體瘤(GH腺瘤)和促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤(ACTH腺瘤)等。

　　其中，泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。

　　泌乳素是一種多肽激素，也叫催乳素(PRL)，是一種由垂體前葉腺嗜酸細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素，主要作用為促進(jìn)乳腺發(fā)育生長，刺激并維持泌乳，刺激卵泡LH受體生成等作用。

　　女性在懷孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促進(jìn)乳腺發(fā)育與泌乳。非孕婦女血清中泌乳素水平最高值一般不會超過20納克/毫升。

　　泌乳素對人體內(nèi)分泌系統(tǒng)起著重要作用，主要影響性腺的功能。小劑量的泌乳素對女性卵巢雌激素、孕激素的合成起促進(jìn)作用，正常水平的泌乳素對維持黃體功能是必需的。

　　對男性而言，在睪酮存在下，泌乳素能促進(jìn)前列腺及精囊腺的生長，還可增強(qiáng)促黃體素對間質(zhì)細(xì)胞的作用，使睪酮合成增加。

　　然而，大量的泌乳素分泌則有抑制作用。一般情況下，非泌乳期的女性，高泌乳素水平會干擾性腺的功能。

　　若泌乳素水平過高時，下丘腦水平會減弱黃體生成素的脈沖性分泌，抑制雌激素對下丘腦的正反饋?zhàn)饔�，從而阻礙排卵前黃體生成素高峰的發(fā)生，影響排卵。

　　同時，高泌乳素能抑制顆粒細(xì)胞合成孕酮，使孕酮分泌減少，出現(xiàn)性功能障礙、溢乳、閉經(jīng)與不育等癥狀。

　　泌乳素增高要警惕垂體瘤

　　垂體瘤是引起高泌乳素的常見原因。泌乳素腺瘤是最常見的垂體功能性腺瘤，約占全部垂體腺瘤的45%，是病理性高泌乳素血癥的最常見原因，女性多見。

　　但是，查出泌乳素增高了先別驚慌，先想想自己是否有懷孕、哺乳、服用藥物這些情況，以及甲狀腺功能是否正常，肝腎功能是否異常。

　　除了生理性的泌乳素的增高和泌乳素的波動外，很多藥物影響泌乳素分泌，抗精神分裂的藥物是引起高泌乳素的常見藥物之一。

　　除了生理性的以及藥物引起的高泌乳血癥外，就是病理性的和特發(fā)性的高泌乳素血癥，包括垂體泌乳素瘤、垂體空蝶鞍綜合征以及暫時發(fā)現(xiàn)不了原因的特發(fā)性高泌乳素血癥。

　　如果泌乳素增高高于100納克/毫升，那么應(yīng)考慮泌乳素瘤，應(yīng)該進(jìn)行核磁共振檢查及時確診。

　　月經(jīng)異常四年女生查出垂體瘤作祟

　　23歲的婷婷剛大學(xué)畢業(yè)，正值青春芳華，但是今年4月份她卻出現(xiàn)停經(jīng)泌乳的癥狀。在這之前，從2017年開始，出現(xiàn)月經(jīng)量少、周期不規(guī)律等癥狀，但一直沒治療。

▲ 青年女性生理期異常要警惕垂體瘤

　　在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查女性激素見泌乳素指標(biāo)高出正常值10倍以上，醫(yī)生考慮可能是垂體瘤，建議她到北京、上海等大醫(yī)院治療。

　　為謹(jǐn)慎起見，9月底，父母陪婷婷到上海求醫(yī)，后慕名轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，求醫(yī)于李士其教授。

　　鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)顯示：垂體前葉內(nèi)見一矢橫高徑約1.2*1.9*1.1cm異常信號灶,邊緣光整,鞍底下陷。垂體柄縮短,視交受壓上抬。檢查催乳素超3000μIU/mL，遠(yuǎn)超正常值。

　　結(jié)合患者以往影像資料和內(nèi)分泌科檢查結(jié)果，由潘仁龍主任、李士其教授、吳治群博士組成的專家團(tuán)隊會診判斷，婷婷患了泌乳素垂體瘤。

▲ 垂體大腺瘤超蝶鞍生長

　　這種類型的垂體瘤會分泌過多的泌乳素，造成女性月經(jīng)周期不規(guī)律，甚至閉經(jīng)，以及非哺乳期的異常乳汁分泌等，而男性患者最常出現(xiàn)性欲減退與性功能障礙。

　　“瘤體小可以采取口服溴隱亭治療，但是目前瘤體比較大且有壓迫視神經(jīng)的趨勢，所以建議盡快手術(shù)。”李士其教授告訴患者家屬，只要成功切除垂體瘤，體內(nèi)激素水平恢復(fù)正常后，婷婷就會同正常女性一樣來月經(jīng)，生理期恢復(fù)正常。

　　經(jīng)過精細(xì)的研究和探討后，李士其教授團(tuán)隊為婷婷制定了一系列治療方案。9月27日，采用“單鼻孔經(jīng)蝶竇入路”順利施行了垂體瘤切除術(shù)。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　術(shù)后結(jié)合補(bǔ)充激素的治療，根據(jù)生化檢查結(jié)果隨時調(diào)整用藥。術(shù)后第四天檢查催乳素405.74μIU/mL，恢復(fù)正常。

▲術(shù)后化驗(yàn)結(jié)果顯示，患者催乳素恢復(fù)正常

　　術(shù)后，婷婷康復(fù)得很快，前后僅8天就順利出院了。半個月后，李士其教授團(tuán)隊隨訪了解到，婷婷終于有了正常的生理期，視力也沒有受到任何影響。

　　專家提醒：女性注意這些現(xiàn)象

　　“作為人體內(nèi)各種重要激素的‘源頭’，腦垂體一旦發(fā)生病變，其臨床表現(xiàn)也就會五花八門，比如很多女性患者出現(xiàn)生理期方面的異常，被誤認(rèn)為不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、亞健康等，而輾轉(zhuǎn)于內(nèi)分泌科、婦科。”李士其教授表示，由于沒有同腦垂體瘤聯(lián)系起來，往往被病人忽視，或被醫(yī)生認(rèn)為是“功能性的”而延誤診斷。一旦腫瘤繼續(xù)生長，往往失去了最佳治療時機(jī)。

　　“一般垂體瘤在女性的三個時期容易出現(xiàn)，第一初潮、第二生育后、第三更年期。”李士其教授提醒，女性如果在此三個階段出現(xiàn)了頭痛、視力視野改變、生理期異常、肢端肥大等癥狀中的一種或者幾種時應(yīng)引起警惕，到醫(yī)院相關(guān)的內(nèi)分泌科或者神經(jīng)外科進(jìn)行排查，以免耽誤治療。