偏頭痛，是一種常見病，多發(fā)病。偏頭痛的誘因很多，可能與遺傳、內(nèi)分泌代謝、環(huán)境因素、精神因素等有關(guān)。如果檢查不到位，就很容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。這不，年過六旬的張阿姨，最近就因為十余年的“偏頭痛”，檢查出了腦垂體瘤。

▲頻繁頭痛要警惕腦腫瘤

　　垂體瘤，顧名思義，是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。

　　常見的垂體瘤主要有泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤等。多為良性腫瘤，其發(fā)病率為顱內(nèi)腫瘤的第三位。

　　雖然大部分垂體瘤為良性腫瘤，但如果不及時治療，仍會給患者的身心帶來不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

　　一、引發(fā)頭痛

　　2/3的患者早期都會出現(xiàn)此癥狀，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。主要是由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周圍為密閉的骨質(zhì)，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內(nèi)壓升高而引起頭痛。

　　二、視力下降

　　當(dāng)垂體瘤不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤，特別是老年人。在臨床上，經(jīng)常有這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長時間都沒發(fā)現(xiàn)是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實是垂體瘤。

　　三、內(nèi)分泌功能紊亂

　　腦下垂體中的各種內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進征象，隨著腺瘤的長大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能下降癥狀，引發(fā)糖尿病、心腦血管疾病等各種慢性疾病。

　　四、生長激素亢進

　　嗜酸性垂體腺瘤如發(fā)生在骨骺閉合前表現(xiàn)為巨人癥，發(fā)病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。

　　五、不孕不育

　　在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往會出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少、泌乳，繼而導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕等癥狀。而男性患者則會出現(xiàn)胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、性功能低下、不育等癥狀。

　　十余年的偏頭痛 罪魁竟是垂體瘤

　　張阿姨的“偏頭痛”，就是大多數(shù)垂體瘤患者的真實寫照。

　　從十年前開始，張阿姨就經(jīng)常出現(xiàn)間歇性頭痛，休息后就好轉(zhuǎn)，所以家人都沒怎么重視，一直以為是偏頭痛。直到最近頭痛急劇加重，難以忍受，才去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頭顱MR提示鞍區(qū)占位，考慮為垂體瘤。

　　聽到腦袋里長了腫瘤，張阿姨一家人非常緊張，為謹(jǐn)慎起見，張阿姨在家人陪同下，特地到上海專業(yè)腦科醫(yī)院求醫(yī)復(fù)診。經(jīng)鞍區(qū)MRI平掃+增強檢查顯示：蝶鞍顯著擴大，鞍區(qū)見T1、T2中等信號實性腫塊樣占位病變，垂體柄明顯縮短，病變總矢橫高徑約1.2*1.6*1.8cm，病變突破鞍膈，向鞍上生長，推移視交叉，視交叉受壓、上抬。

▲ 垂體大腺瘤超蝶鞍生長

　　神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍主任指出，患者垂體瘤較大，屬于垂體大腺瘤，患者的頭痛就是垂體瘤在作祟。并且腫瘤已經(jīng)壓迫視神經(jīng)，手術(shù)指征明確，無明顯手術(shù)禁忌，應(yīng)及時手術(shù)，否則往后發(fā)展患者視力也會受損。

　　蝶竇入路手術(shù) 醫(yī)學(xué)與美學(xué)的統(tǒng)一

　　近期，經(jīng)過詳盡的手術(shù)方案論證，征得家屬同意，李士其教授協(xié)同吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生，經(jīng)蝶竇入路成功為患者進行了摘除手術(shù)。

　　術(shù)中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，見淡紅色腫物，質(zhì)軟，與周圍垂體邊界較清楚。李士其教授在充分保護好海綿竇、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)前提下，在錯綜復(fù)雜的神經(jīng)血管狹窄間隙中，逐步分塊切除腫物，仔細(xì)刮除，直至順利完成手術(shù)。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　手術(shù)后，張阿姨頭痛癥狀消失，沒有出現(xiàn)新發(fā)功能缺損。“醫(yī)生從鼻腔里將瘤子取了出來，連個疤都沒有。”，張阿姨由衷地贊嘆道。

　　李士其教授指出，垂體瘤雖然大部分屬于良性腫瘤，對人體主要危害是導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂以及顱內(nèi)神經(jīng)壓迫癥狀等。但由于腫瘤壓迫周圍神經(jīng)組織引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損等臨床表現(xiàn)，有時常被誤認(rèn)為“老花眼”而耽誤早期治療。

　　在此，李士其教授鄭重提醒，如果出現(xiàn)莫名的頭痛、頭暈或視力短期內(nèi)急劇下降，應(yīng)及時就醫(yī)，行鞍區(qū)頭顱磁共振檢查。垂體瘤術(shù)后患者，也仍需堅持定期復(fù)查，以確保健康。