世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示：中國腦中風(fēng)發(fā)病率排名世界第一，比美國高出一倍;而腦動脈瘤破裂占其中較大比例。如果不破裂不出現(xiàn)腦出血，腦動脈瘤大多數(shù)平時沒有感覺，一旦破裂，就有可能因顱內(nèi)出血而危及患者生命，堪比顱內(nèi)“不定時炸彈”。所以認識腦動脈瘤對預(yù)防腦出血的發(fā)生具有重要的意義。

　　顱內(nèi)動脈瘤：起病隱匿、發(fā)病急劇、致殘致死率高

　　上海藍十字腦科醫(yī)院腦血管病科科主任張琪博士介紹，動脈瘤的“瘤”字說的不是腫瘤，而是一個瘤樣突起。而當(dāng)這種異常膨出發(fā)生在顱內(nèi)動脈壁上時，則稱為顱內(nèi)動脈瘤。

　　事實上，大部分動脈瘤都發(fā)生在顱內(nèi)，流行病學(xué)研究提示，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率為0.2~7.9%，也就是說每25個人里就可能有1個人患有顱內(nèi)動脈瘤。流行病學(xué)的數(shù)據(jù)顯示，因動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率是8-12/10萬人/年，目前認為，破裂率約為1%，如果40歲發(fā)現(xiàn)得了動脈瘤，預(yù)期活到80歲，也就是40年，則面臨的破裂風(fēng)險是40%。一般認為體積大的、形態(tài)不規(guī)則的、位于椎基底動脈的、隨訪發(fā)現(xiàn)有增大的動脈瘤破裂風(fēng)險較大。但對單個病人而言，其病程仍難以預(yù)料。只有1/3的破裂存在明確的誘因，比如用力大便、情緒激動、性生活等;1/3的破裂沒有明確誘因，另有1/3的破裂發(fā)生在睡眠中。

　　很少有疾病像腦動脈瘤破裂那樣突如其來、毫無預(yù)兆，在腦動脈瘤破裂之前，許多病人沒有感受到過任何癥狀，可腦內(nèi)動脈瘤一旦破裂，會立即感到劇烈頭痛，頃刻間病如山倒，甚至于短短的幾十分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。

　　因其死亡率高，醫(yī)生常把“腦動脈瘤”稱為人體內(nèi)的“不定時炸彈”。當(dāng)發(fā)現(xiàn)動脈瘤后，如果沒有及時干預(yù)，會如何變化呢?

　　由于血管的缺陷已經(jīng)造成，而血流的因素又持續(xù)存在，所以，就像吹氣球一樣，越吹越大。等吹到一定程度后，就會破裂出血。由于腦動脈都位于蛛網(wǎng)膜下腔，周圍沒有腦組織的包裹，動脈瘤破裂后，血液可隨著腦脊液擴散而形成特征性的蛛網(wǎng)膜下腔出血。一旦動脈瘤發(fā)生破裂，有1/3的人會在院前死亡，幸存的患者如果不能及時得到手術(shù)治療的話，其中80%患者會發(fā)生再出血，其中又有80%的人會死亡，所以1/3的病人會在入院后死亡。只有30%的人得以幸存，而且其中有三分之一的患者遺留中度到重度的神經(jīng)功能障礙。

▲ 顱內(nèi)動脈瘤堪比“腦內(nèi)不定時炸彈”

　　哪些患者需要“拆彈”?

　　張琪博士表示，針對無癥狀動脈瘤患者，存在遠期出血的潛在風(fēng)險，一旦發(fā)生破裂則后果較嚴重。因此，是否進行干預(yù)性處理，還需臨床綜合考慮。對于非破裂性動脈瘤，如有顱神經(jīng)麻痹等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù)，如無癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。目前，國內(nèi)對無癥狀動脈瘤的手術(shù)適應(yīng)證基本達成共識。一般來說，直徑<5毫米、形態(tài)規(guī)則的無癥狀動脈瘤可以動態(tài)觀察，隨訪手段包括磁共振血管造影(MRA) 和CT血管造影術(shù)(CTA)等無創(chuàng)性檢查。

　　對于破裂性顱內(nèi)動脈瘤，一旦確診就應(yīng)急診處理——患者家屬一定要第一時間撥打120，并且要就近去設(shè)有卒中中心且有救治能力的醫(yī)院就診。存在以下情況的患者建議積極手術(shù)：直徑≥5毫米的動脈瘤、形態(tài)不規(guī)則、手術(shù)治療預(yù)期風(fēng)險和難度不大;直徑<5毫米的動脈瘤，應(yīng)根據(jù)其形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷。存在以下情況的患者推薦積極干預(yù)：動脈瘤伴有子囊、多發(fā)、位于前交通動脈、后交通動脈和后循環(huán)，患者預(yù)期壽命>10年，既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史、有家族史，或需長期口服抗凝、抗血小板藥物;隨訪觀察期間，動脈瘤有增大趨勢的患者也應(yīng)考慮干預(yù)治療。

　　動脈瘤手術(shù)治療：開顱夾閉手術(shù)和介入栓塞

　　針對動脈瘤的手術(shù)治療方式主要有兩種，開顱夾閉手術(shù)和介入栓塞。開顱手術(shù)是在自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸(動脈瘤泡和腦血管連接的部位)，這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤，從而達到治療目的。介入栓塞是在患者大腿根部穿刺血管，將很細的導(dǎo)管放到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈，從而閉塞動脈瘤，同樣達到治療效果，防止出血。

　　《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(2013)》指出，動脈瘤一旦破裂應(yīng)盡早手術(shù)治療;關(guān)于癥狀性未破裂動脈瘤，不論動脈瘤的大小，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征都應(yīng)積極手術(shù)治療。

▲ DSA檢查確診：患者左側(cè)大腦中動脈分叉部動脈瘤，瘤頸 6mm，瘤體 13 mm* 15 mm，屬于大型寬頸復(fù)雜動脈瘤。該動脈瘤有持續(xù)增大并有破裂風(fēng)險，手術(shù)指征明確。

▲ 支架完全釋放后造影，動脈瘤顯影變小，造影劑明顯滯留

　　2020年腦血管病科介入團隊累計完成百余例手術(shù)，其中動脈瘤手術(shù)超過30%。其中，包括成功應(yīng)用血流導(dǎo)向裝置 Pipeline 治療大型復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤。整個手術(shù)過程十分順利，造影結(jié)果顯示動脈瘤瘤內(nèi)造影劑明顯滯留，載瘤動脈通暢，行正側(cè)位造影頸內(nèi)動脈正向血流良好，血流導(dǎo)向作用顯著，分支血管均未受影響，歷時兩個小時，患者獲得了理想的血管重建。

▲ 張琪博士正在為患者手術(shù)

　　動脈瘤如何防范：人到中年 要定期篩查動脈瘤

　　很多人自我安慰：自己堅持健身，每年都體檢，指標(biāo)都正常，可為何對動脈瘤破裂會“防不勝防”?!。

　　近年來，動脈瘤的發(fā)病率有逐步升高的趨勢。很多人其實長了顱內(nèi)動脈瘤自己卻不知道，因為動脈瘤很多是無癥狀的，如果不破裂，一般沒有什么癥狀。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病可以沒有任何危險因素，只是因為先天發(fā)育的缺陷。

　　但是目前國內(nèi)腦部健康檢查并不在常規(guī)體檢之列。常規(guī)體檢項目，更多的是針對缺血性腦血管病的檢查內(nèi)容，包括：一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲;更加深度的內(nèi)容包括：經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD)、頭顱CT/MR平掃。

　　目前的常規(guī)體檢，對于發(fā)現(xiàn)頭部病變，尤其是顱內(nèi)動脈瘤，意義不大。頭顱CT/MR平掃只能發(fā)現(xiàn)比較大的動脈瘤，而對更常見的中等動脈瘤檢出率幾乎為零。

　　其實顱內(nèi)動脈瘤可以通過腦血管CTA、MRA和DSA等血管成像技術(shù)來發(fā)現(xiàn)。

　　雖然DSA是動脈瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但是CTA和MRA是無創(chuàng)性檢查，作為篩查手段更為合理。CTA對于直徑10mm以上的動脈瘤敏感率達100%，直徑4-9mm敏感率93%，3mm以下敏感率61%;MRA血管成像敏感率略低，增強MRA更佳，而有創(chuàng)DSA的敏感性最高。

　　如果頭顱CTA/MRA有疑問，可以考慮行全腦DSA術(shù)，以確定診斷。三維腦血管造影(3D-DSA)是腦血管病精準(zhǔn)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA一般不用于體檢，而用于最后的確診和介入治療。

　　張琪博士提醒，人到中年要記�。好�3～5年記得做個頭頸CTA/頭顱MRA，而隨著年齡的增長，動脈瘤患病幾率會增加，需定時排查，以做到早診斷，早治療。