《上觀新聞》2023年7月4日報道，當?shù)貢r間7月1日，被國內(nèi)網(wǎng)友稱為“拉絲哥”的德國健身網(wǎng)紅Jo Linder因突發(fā)性動脈瘤離世，年僅30歲。

　　據(jù)Metro報道，Jo Lindner在倒下并失去意識之前曾抱怨過頸部疼痛，他被緊急送往醫(yī)院，醫(yī)生診斷出他患有動脈瘤，這是一種血管中的隆起，可能會破裂并導(dǎo)致腦出血。盡管醫(yī)生們竭盡全力，但他們無法挽救 Jo Lindner 的生命，他最終在女友的懷里死去。

　　而歷史上，死于顱內(nèi)動脈瘤的名人也不在少數(shù)，如前蘇聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)人斯大林(大腦中動脈瘤)、美國前總統(tǒng)羅斯福(基底動脈瘤)、英國前首相邱吉爾(前交通動脈瘤)，他們先后死于腦出血，對于他們而言，真正的敵人只有一個“顱內(nèi)動脈瘤”!

　　“顱內(nèi)動脈瘤并非腫瘤。”上海藍十字腦科醫(yī)院學術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授介紹，顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管由于先天異�；蚝筇鞊p傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損害，在血流動力學負荷和其他因素作用下，逐漸擴張形成的異常膨出，最后形成顱內(nèi)動脈瘤。它類似于汽車輪胎，薄弱處慢慢鼓出來的小包。由于其起病隱匿、發(fā)病急劇、致殘致死率高，所以顱內(nèi)動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有“爆炸”的危險，一旦“引爆”，后果不堪設(shè)想。

▲ 席剛明教授在閱片，分析病情

　　顱內(nèi)動脈瘤，猶如一顆“不定時炸彈”

　　席剛明教授介紹，顱內(nèi)動脈瘤多數(shù)是先天發(fā)生的，有一定的遺傳傾向或家族聚集性，占整個顱內(nèi)動脈瘤的80%～90%。當然這個薄弱點還與血管本身的病理狀態(tài)有關(guān)，如高血脂、高血糖、動脈粥樣硬化和吸煙等。

　　據(jù)《中國腦血管病雜志》數(shù)據(jù)，成人顱內(nèi)動脈瘤的患病率為1%～5%，年破裂率為0～1%。在我國35～75歲的成年人中，未破裂顱內(nèi)動脈瘤的總患病率高達7.0%。

　　而顱內(nèi)動脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30～40%。更嚴重的是，出過血的動脈瘤再次破裂的機會及危險程度均大大增加，大約有40～60%的病人會在動脈瘤出血后的一個月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后致殘致死率約為60～80%。所以顱內(nèi)動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有爆炸的危險，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。

　　一般來說，情緒激動、血壓忽然升高、用力排便、妊娠晚期、分娩、體力勞動、性生活、劇烈運動等都是動脈瘤破裂的誘發(fā)因素。

　　很多病人在出血前即有陣發(fā)性頭痛、眼肌麻痹、復(fù)視、頭昏、頸痛等先驅(qū)癥狀，說明動脈瘤在破裂之前，動脈瘤壁已有病理改變。在更多的情況下，出血是在沒有明顯誘因時忽然發(fā)生的。

　　顱內(nèi)動脈瘤如果體積較小，沒有破裂，通常不會有明顯癥狀。

　　如果體積較大，可能會壓迫周圍的血管、神經(jīng)，造成腦缺血癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀，比如頭痛、頭暈、視物模糊、半側(cè)臉麻木等。

　　當瘤體的血管壁非常薄時，可能會發(fā)生滲血，此時患者會出現(xiàn)頭痛，感覺頭痛欲裂，痛不欲生。

　　當顱內(nèi)動脈瘤破裂后，患者常常發(fā)生突然性的頭痛、頸部僵直、惡心嘔吐、視物模糊、畏光、失去意識甚至休克，如果就醫(yī)不及時，就會出現(xiàn)生命危險。

▲ 顱內(nèi)動脈瘤，堪稱“不定時炸彈”

　　哪些患者需要“拆彈”?

　　席剛明教授表示，針對無癥狀動脈瘤患者，存在遠期出血的潛在風險，一旦發(fā)生破裂則后果較嚴重。因此，是否進行干預(yù)性處理，還需臨床綜合考慮。對于非破裂性動脈瘤，如有顱神經(jīng)麻痹等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù)，如無癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。目前，國內(nèi)對無癥狀動脈瘤的手術(shù)適應(yīng)證基本達成共識。一般來說，直徑<5毫米、形態(tài)規(guī)則的無癥狀動脈瘤可以動態(tài)觀察，隨訪手段包括磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影術(shù)(CTA)等無創(chuàng)性檢查。

　　對于破裂性顱內(nèi)動脈瘤，一旦確診就應(yīng)急診處理——患者家屬一定要第一時間撥打120，并且要就近去設(shè)有卒中中心且有救治能力的醫(yī)院就診。存在以下情況的患者建議積極手術(shù)：直徑≥5毫米的動脈瘤、形態(tài)不規(guī)則、手術(shù)治療預(yù)期風險和難度不大;直徑<5毫米的動脈瘤，應(yīng)根據(jù)其形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷。存在以下情況的患者推薦積極干預(yù)：動脈瘤伴有子囊、多發(fā)、位于前交通動脈、后交通動脈和后循環(huán)，患者預(yù)期壽命>10年，既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史、有家族史，或需長期口服抗凝、抗血小板藥物;隨訪觀察期間，動脈瘤有增大趨勢的患者也應(yīng)考慮干預(yù)治療。

▲ 腦動脈瘤是否進行干預(yù)性處理，需臨床綜合考慮

　　動脈瘤手術(shù)治療：開顱夾閉手術(shù)和介入栓塞

　　席剛明教授表示介紹，針對動脈瘤的手術(shù)治療方式主要有兩種，開顱夾閉手術(shù)和介入栓塞。開顱手術(shù)是在自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸(動脈瘤泡和腦血管連接的部位)，這樣腦血管中的血流就不會再進入動脈瘤，從而達到治療目的。介入栓塞是在患者大腿根部穿刺血管，如果路經(jīng)許可，也可以經(jīng)過左右手腕部的橈動脈穿刺實施介入手術(shù)，將很細的導(dǎo)管放到動脈瘤內(nèi)，往動脈瘤內(nèi)填入彈簧圈，從而閉塞動脈瘤，同樣達到治療效果，防止出血。

　　《顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(2013)》指出，動脈瘤一旦破裂應(yīng)盡早手術(shù)治療;關(guān)于癥狀性未破裂動脈瘤，不論動脈瘤的大小，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征都應(yīng)積極手術(shù)治療。

▲ 席剛明教授正在行介入手術(shù)

　　動脈瘤如何防范：人到中年 要定期篩查動脈瘤

　　很多人自我安慰：自己堅持健身，每年都體檢，指標都正常，可為何對動脈瘤破裂會“防不勝防”?

　　近年來，動脈瘤的發(fā)病率有逐步升高的趨勢。很多人其實長了顱內(nèi)動脈瘤自己卻不知道，因為動脈瘤很多是無癥狀的，如果不破裂，一般沒有什么癥狀。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病可以沒有任何危險因素，只是因為先天發(fā)育的缺陷。

　　但是目前國內(nèi)腦部健康檢查并不在常規(guī)體檢之列。常規(guī)體檢項目，更多的是針對缺血性腦血管病的檢查內(nèi)容，包括：一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲;更加深度的內(nèi)容包括：經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭顱CT/MR平掃。

　　目前的常規(guī)體檢，對于發(fā)現(xiàn)頭部病變，尤其是顱內(nèi)動脈瘤，意義不大。頭顱CT/MR平掃只能發(fā)現(xiàn)比較大的動脈瘤，而對更常見的中等動脈瘤檢出率幾乎為零。

　　其實顱內(nèi)動脈瘤可以通過腦血管CTA、MRA和DSA等血管成像技術(shù)來發(fā)現(xiàn)。

　　雖然DSA是動脈瘤確診的金標準，但是CTA和MRA是無創(chuàng)性檢查，作為篩查手段更為合理。CTA對于直徑10mm以上的動脈瘤敏感率達100%，直徑4-9mm敏感率93%，3mm以下敏感率61%;MRA血管成像敏感率略低，增強MRA更佳，而有創(chuàng)DSA的敏感性最高。

　　如果頭顱CTA/MRA有疑問，可以考慮行全腦DSA術(shù)，以確定診斷。三維腦血管造影(3D-DSA)是腦血管病精準診斷的金標準，但DSA一般不用于體檢，而用于最后的確診和介入治療。

　　席剛明教授提醒，人到中年要記�。好�3～5年記得做個頭頸CTA/頭顱MRA。這項檢查并不是一勞永逸的，隨著年齡的增長，動脈瘤患病率增加，一次篩查未發(fā)現(xiàn)動脈瘤不代表此后不發(fā)生動脈瘤。

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