痛起來像針灸、像刀割、像電擊……一旦被這種病纏上，就是年輕壯漢也扛不住，這就是俗稱“天下第一痛”的三叉神經痛。三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現，國內統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。

　　來自浙江舟山的52歲王大媽不幸成為這52.2/10萬中之一，受盡折磨。12月10日，在上海藍十字腦科醫(yī)院，沈建康教授為她實施了“三叉神經微血管減壓術”手術，解除了病痛折磨，讓王大媽輕松不少。

誤以為牙疼 原來是三叉神經痛作怪

　　2017年國慶節(jié)前后，王大媽突然無明顯誘因出現左側下頜針灸樣疼痛，疼痛劇烈，持續(xù)數秒，后自行緩解，常于吃飯說話時誘發(fā)。一開始她還以為只是簡單的牙疼，就到附近牙科門診看牙，為此還拔掉了一顆牙，但是拔完牙后疼痛非但沒有好轉，還漸漸地向上唇外側、鼻翼蔓延。說話時候都可以感覺到疼痛，而且經常反復發(fā)作，開始的時候一天幾次，到了后來，一天要痛幾十次。

　　一個月前她實在疼得受不了，才去當地醫(yī)院就診，被診斷為三叉神經痛。“就像針扎得一樣，簡直生不如死……”回想起患病的經歷，王大媽至今記憶猶新。在當地醫(yī)院她接受了卡馬西平等藥物治療，但是疼痛只是略有緩解，之后變本加厲，更加嚴重。

　　吃飯、刷牙、日常說話都能誘發(fā)鉆心般疼痛。張嘴困難，吃飯成了大問題，只要稍微用力咀嚼，就會引起疼痛，無奈只能囫圇吞棗扒幾口，有時只能喝稀飯度日。日常洗臉、刷牙也是膽戰(zhàn)心驚，只要一碰到口腔、面頰等都會引起一陣鉆心疼痛。晚上休息也不能安然入睡，稍有不慎碰到就會痛醒，夜不能寐。疼得難忍的時候，王大媽就用頭不停撞墻，老伴張老伯看著心疼，只能無奈的拼命抱住她。

　　后來王大媽的病情明顯加重，疼痛擴大到整個左臉。吃藥也只能維持幾個小時，要不停吃藥，并且會出現頭暈、嘔吐等藥物副作用，苦不堪言。“在我們當地醫(yī)院治療的一個月，她體重足足減了20斤，還是痛得整晚睡不著，要用頭頂著墻壁才能減輕點疼痛。”說起這一個月以來的變化，張老伯忍不住有些哽咽。

　　原本憧憬美好生活的王大媽，一切都成為奢望，精神萎靡，日漸消瘦。子女們看在眼里急在心里，后來多方打聽到上海藍十字腦科醫(yī)院，遂慕名而來。

微血管減壓術 告別“天下第一痛”

　　在辦理入院手續(xù)后，醫(yī)生詳細了解了王大媽的病史資料，并為其做了三叉神經MRTA平掃+增強等相關檢查。結合影像資料，沈建康教授判定王大媽的三叉神經痛系血管壓迫所致，且手術指征明顯，未見明顯手術禁忌癥。

　　在征得家屬同意后，沈建康教授在助手杜立功及醫(yī)護團隊協(xié)助下為其實施了“三叉神經微血管減壓術”手術。術區(qū)有許多微小血管，一旦損傷，會造成不可預知的后果。在手術顯微鏡下，沈建康教授抽絲剝繭般細致地梳理，完整保留每一條微細血管，找到責任血管后進行隔離，手術全程有條不紊，緊張有序，最終成功完成。

▲患者三叉神經受壓迫區(qū)域

▲沈建康教授在為患者手術

　　沈建康教授介紹，微血管減壓術是于高倍手術顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經走行區(qū)進行探查，將所有可能產生壓迫的血管、蛛網膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經根隔離，一旦責任血管被隔離，產生刺激的根源就消失了，三叉神經核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數患者術后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。

　　“終于可以睡個安穩(wěn)覺，能正常吃飯了，真的感謝醫(yī)院和沈教授!”手術一周后，王大媽的恢復情況不錯，與老伴有說有笑，再過幾天就能出院了，想到以后的健康生活，王大媽臉上露出了久違的笑容。

注意三叉神經痛與牙疼的區(qū)別

　　三叉神經痛多發(fā)生于中老年人，右側多于左側。其特點是，在頭面部三叉神經分布區(qū)域內，發(fā)病驟發(fā)、驟停，電擊樣、刀割樣、燒灼樣難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛歷時數秒或數分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。

　　三叉神經痛發(fā)病初期，最容易被誤診為牙痛。不少患者甚至將患側的牙齒全部拔除，也沒能緩解疼痛。但事實上，三叉神經痛和牙痛很好區(qū)別，三叉神經痛的特點是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止;而牙痛的特點是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線或CT一檢查，即可明確。若牙齒拔了還痛，一定要考慮三叉神經痛了。

如何區(qū)分牙疼和三叉神經痛

　　1、如果服用普通的止痛藥后，牙疼不見好轉，則可排除是牙周等炎癥性的疼痛，而是神經疼痛。

　　2、在檢查過程中，如果沒有發(fā)現齲齒、牙周炎等相關炎癥，牙齒卻依然疼痛難當，則有可能是三叉神經痛或者腫瘤所引起。

　　3、從疼痛表現來看，牙齒炎癥、慢性疼痛一般會表現出持續(xù)性的疼痛，而典型的三叉神經痛在發(fā)作時則是閃電般的劇烈疼痛，通常持續(xù)幾秒鐘，讓人難以忍受。

　　4、三叉神經痛扳機點亦稱“觸發(fā)點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作;牙痛常無扳機點，疼痛時間長，多并有齒齦及頰部腫脹。牙齒對冷、熱過敏，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛。因引起牙痛的疾病多為感染性，故炎癥重時多有中毒表現：畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等。

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