骨骼是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、腎癌、宮頸癌等惡性腫瘤中較為常見(jiàn)。當(dāng)腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，往往預(yù)示著惡性腫瘤已演變發(fā)展到晚期階段，不但可導(dǎo)致患者的身體功能、生活質(zhì)量急劇下降，且會(huì)導(dǎo)致患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。

　　“骨頭疼”切勿掉以輕心

　　當(dāng)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼，身體會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛感，患者往往非常痛苦。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤(放療)科主任王曉東表示，疼痛是大多數(shù)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率約為50%-90%，其早期多為間歇性鈍痛，進(jìn)展期表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈骨痛，夜間或活動(dòng)都可能出現(xiàn)疼痛加重的現(xiàn)象。

　　除了疼痛外，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的典型癥狀還包括：

　　腫塊

　　一般于疼痛發(fā)生后出現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)移瘤持續(xù)生長(zhǎng)可能會(huì)形成腫塊，可以通過(guò)肉眼或觸診發(fā)現(xiàn)。

　　病理性骨折

　　輕微外力導(dǎo)致的骨折，約5%-40%的患者會(huì)出現(xiàn)，好發(fā)于股骨、脊柱等負(fù)重部位，可能表現(xiàn)為劇烈疼痛和骨骼穩(wěn)定性變化。

　　高鈣血癥

　　發(fā)生率約為10%-20%，因大量骨骼鈣進(jìn)入血液所致。輕度時(shí)可表現(xiàn)出惡心、便秘、體重減少和精神不佳等;中度時(shí)可表現(xiàn)為腎功能不全;重度高鈣血癥可導(dǎo)致重度嘔吐、脫水、意識(shí)喪失等危及生命的癥狀。

　　脊髓壓迫及脊神經(jīng)壓迫

　　通常由脊柱骨轉(zhuǎn)移引起，初期多表現(xiàn)為局部疼痛或放射性疼痛，也可出現(xiàn)腰背痛、肌無(wú)力等癥狀，病情持續(xù)發(fā)展還會(huì)導(dǎo)致癱瘓和大小便異常等。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤(放療)科主任王曉東進(jìn)一步表示，在各種癥狀中，疼痛往往是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的首發(fā)癥狀。有些患者因害怕疼痛加劇，會(huì)減少活動(dòng)并保持臥床，進(jìn)而引發(fā)肺炎和肺栓塞，產(chǎn)生抑郁、焦慮，還會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、食欲不振、失眠等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，當(dāng)四肢、脊柱、盆骨等部位出現(xiàn)疼痛或腫塊時(shí)，切勿掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤(如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等)中晚期患者，可以考慮把排除骨轉(zhuǎn)移的臨床檢查作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

　　骨轉(zhuǎn)移瘤的重要治療方法——放療

　　王曉東主任表示，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤并非“宣判”了癌癥患者生命的終末期。近年來(lái)隨著精準(zhǔn)放療等新技術(shù)的廣泛采用，對(duì)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療產(chǎn)生了積極影響，已由原來(lái)的單一手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)、全身化學(xué)藥物治療、放射治療、對(duì)癥支持治療等多種方法綜合治療，通過(guò)控制全身轉(zhuǎn)移，提高生存率。

　　放射治療是利用高能放射線(xiàn)殺滅腫瘤細(xì)胞的一種治療方法。王曉東主任表示，對(duì)于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者而言，選擇放療的目的主要有以下幾點(diǎn)：一是單純短期止痛的目的;二是控制病灶進(jìn)展;三是控制腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。因此，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤放射治療在強(qiáng)調(diào)綜合治療的基礎(chǔ)上，要根據(jù)不同的治療目的，結(jié)合病患具體情況，選擇合適的放療方案。

　　年近六旬的患者黃先生(化名)，于2019年發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤后進(jìn)行了手術(shù)切除，術(shù)后病情有所好轉(zhuǎn)。然而好景不長(zhǎng)，2020年，患者病情復(fù)發(fā)，在外院行介入手術(shù)治療。此后，查出腰椎部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶，持續(xù)性疼痛導(dǎo)致其夜間無(wú)法入睡，嚴(yán)重影響生活。今年1月下旬，患者來(lái)上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤(放療)科就治，希望通過(guò)放療減輕疼痛。

▲ 患者腰椎部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

　　在進(jìn)行了五次放射治療后，患者并未感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，一度打算放棄治療。腫瘤(放療)科主任王曉東了解情況后，特意到病房勸慰患者。他耐心地向黃先生解釋?zhuān)?strong>放療能殺滅殺傷腫瘤細(xì)胞，減緩病灶進(jìn)展。多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤患者在接受放射治療后，疼痛能得到不同程度緩解，但其顯效需要一定的周期。“你現(xiàn)在療程剛剛過(guò)半，半途而廢非常可惜。”聽(tīng)了王曉東主任的話(huà)，患者回心轉(zhuǎn)意，表示會(huì)繼續(xù)配合治療。

▲ 王主任與患者交談

　　當(dāng)完成整個(gè)治療過(guò)程后，王曉東主任再次查房時(shí)，患者黃先生笑著跟他打招呼。“現(xiàn)在還疼嗎?”王主任關(guān)切詢(xún)問(wèn)道。“好多了，多虧聽(tīng)您的話(huà)堅(jiān)持下來(lái)了!”黃先生感激地表示。同病房病友也打趣地應(yīng)和著，現(xiàn)在病房里就數(shù)黃先生“最精神”了。

　　王曉東主任表示，大量研究及臨床試驗(yàn)證明，惡性腫瘤即便發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，也不宜過(guò)早放棄治療，尤其是針對(duì)單發(fā)或局限的骨轉(zhuǎn)移瘤，通過(guò)合適的治療方法，患者還是有機(jī)會(huì)獲得較長(zhǎng)的生存期的。

▲ Elekta Synergy全數(shù)字化醫(yī)用直線(xiàn)加速器

　　為了在減輕腫瘤患者痛苦的同時(shí)，取得較好的放療效果，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腫瘤(放療)科專(zhuān)門(mén)引進(jìn)了放療設(shè)備——瑞典Elekta Synergy全數(shù)字化醫(yī)用直線(xiàn)加速器。這是一款具有圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)能力及容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)(VMAT)治療能力的高端放療設(shè)備，可以達(dá)到“三精”(精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)計(jì)劃、精準(zhǔn)治療)為特征的高能X射線(xiàn)放射治療。可滿(mǎn)足現(xiàn)代放療時(shí)代的技術(shù)需求及高級(jí)應(yīng)用，如三維適形放療(3DCRT)、調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)、立體定向放療(SRT)等;在較大限度保護(hù)正常組織及器官(OAR)的情況下，提高對(duì)腫瘤的照射劑量，縮短治療時(shí)間，提高治療的安全性，達(dá)到精準(zhǔn)放射治療的效果。