痛起來像針灸、像刀割、像電擊……一旦被這種病纏上，就是年輕壯漢也扛不住，這就是俗稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，這種疼痛若形象一點(diǎn)來形容，如同刀割、針灸、撕裂、燒灼或電擊似的，劇烈難忍，甚至痛不欲生。

　　冬季，三叉神經(jīng)痛進(jìn)入高發(fā)期，寒冷的天氣會(huì)引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作頻繁。嚴(yán)寒冬季早晚溫差大且天氣變化多端，易刺激肌肉和血管收縮，使得三叉神經(jīng)異常放電，從而引起劇烈疼痛。再加上冬季大風(fēng)天氣多，只要受到冷風(fēng)吹就會(huì)誘發(fā)疼痛。

　　《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》(下稱：共識(shí))指出，三叉神經(jīng)痛作為一種臨床常見的顱神經(jīng)疾病，其人群患病率為 182 人/10 萬，年發(fā)病率為 3～5 人/10 萬，多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病年齡在 28～89 歲，70%～80%病例發(fā)生在 40 歲以上，高峰年齡在 48～59 歲。但是，世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、工作和社交，也增加了醫(yī)療支出。

▲ 三叉神經(jīng)痛有“天下第一痛”之稱

　　三叉神經(jīng)痛多年，誤以為牙疼

　　70歲的劉老伯(化名)近5年來，都被一種“電擊痛”困擾著，發(fā)作時(shí)臉上就像被電擊一樣，疼痛感一般持續(xù)十幾秒后漸漸消失。5年前，他無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)面頰部及鼻根部陣發(fā)性觸電樣疼痛，放射至左側(cè)上眼眶及前額部，當(dāng)時(shí)疼痛時(shí)間短，疼痛維持幾秒到十幾秒不等。每次疼痛發(fā)作都毫無征兆，說話、洗臉、吃飯……這一系列的簡單動(dòng)作都會(huì)潛伏著疼痛的危險(xiǎn)。

　　剛開始時(shí)，劉老伯以為是牙痛，每次疼痛難耐就會(huì)去小診所要求醫(yī)生拔牙，可幾乎把滿嘴的牙都拔光了，疼痛還是依舊。2017年3月份行鼻炎手術(shù)，術(shù)后上述疼痛無明顯改善。繼而到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)就診，仍未明確診斷，癥狀難以控制，嚴(yán)重影響患者吃飯、講話等日常生活。后在某大醫(yī)院確診為“三叉神經(jīng)痛”，給予卡馬西平進(jìn)行藥物治療，剛開始有一定效果，但是隨著時(shí)間推移，藥物治療療效甚微，疼痛難以控制，疼痛如初。

　　直到最近，劉老伯家人了解到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科在治療三叉神痛方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，遂慕名來醫(yī)院就診。

▲ 注意三叉神經(jīng)痛與牙痛區(qū)別

　　三叉神經(jīng)痛最容易被誤診為牙疼、偏頭痛

　　功能神經(jīng)外科杜立功醫(yī)生介紹，像劉老伯一樣患了三叉神經(jīng)痛而不自知，還一直誤以為牙痛的例子不在少數(shù)。由于是發(fā)生在面部的疼痛，三叉神經(jīng)痛常常以牙痛、偏頭痛等幾種“假面目”出現(xiàn)。由于三叉神經(jīng)也支配牙齒功能，所以痛起來時(shí)跟正常人的智齒痛很像，特別容易和牙痛混淆，但其實(shí)二者還是能區(qū)分的。

　　三叉神經(jīng)痛多呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，多有“扳機(jī)點(diǎn)”，一碰就發(fā)作。

　　扳機(jī)，就是控制手槍工作的一個(gè)開關(guān)，當(dāng)我們扣動(dòng)扳機(jī)的時(shí)候，子彈就射出去了，這個(gè)裝置就叫扳機(jī)。三叉神經(jīng)痛患者也是這樣，在三叉神經(jīng)受侵犯的分布區(qū)域內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的區(qū)域。微風(fēng)、吃飯、漱口、洗臉不小心觸及這個(gè)敏感的區(qū)域都可能誘發(fā)劇烈的三叉神經(jīng)痛，這個(gè)點(diǎn)就叫扳機(jī)點(diǎn)。扳機(jī)點(diǎn)多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。而牙痛表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或跳痛，牙痛通過X光或CT檢查，即可明確。卡馬西平等治療神經(jīng)痛的藥物，對(duì)牙痛無效，對(duì)三叉神經(jīng)痛有效。

　　偏頭痛也表現(xiàn)為劇烈疼痛，呈搏動(dòng)性、刺痛及撕裂痛或脹痛，會(huì)反復(fù)發(fā)作。但偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，每次發(fā)作前都有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等，且常伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。

　　射頻熱凝術(shù)——“凝”住三叉神經(jīng)痛

　　共識(shí)指出，藥物治療對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效確切，尤其適合于治療初發(fā)生原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。但藥物治療對(duì)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效不確切。當(dāng)藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致藥物治療失敗時(shí)，可以盡早考慮外科手術(shù)治療。

　　外科手術(shù)方式有多種，包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮�術(shù)、Meckel's囊球囊壓迫術(shù)、Meckel's 囊甘油注射、伽馬刀治療及微血管減壓手術(shù)等。

　　《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》指出，三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)具有創(chuàng)傷小、成功率高、疼痛緩解率高且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。大量的研究表明射頻熱凝術(shù)術(shù)后病人三叉神經(jīng)疼痛的緩解率高于其他諸多手術(shù)方式，此外射頻熱凝術(shù)對(duì)于老年病人和外科治療有高危因素的病人更加安全，并且可以重復(fù)進(jìn)行。由于射頻熱凝術(shù)疼痛緩解效率可達(dá)到90%～100%，同時(shí)手術(shù)方法為局部麻醉，避免了全身麻醉所帶來的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因此近年來射頻熱凝術(shù)被廣泛應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的治療。(來源：趙浩然，姚鵬.不同溫度射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2020，26(09):689-693.)

▲ 為患者開展多點(diǎn)射頻熱凝術(shù)治療

　　結(jié)合患者病情，在征得患者同意后，杜立功醫(yī)生在主任指導(dǎo)下為劉老伯開展了射頻熱凝手術(shù)。“ 這種技術(shù)幾乎沒有創(chuàng)口，是多點(diǎn)分次進(jìn)行熱凝的，每次手術(shù)只需30～60分鐘，病人可在清醒的不痛狀態(tài)下進(jìn)行。” 杜立功醫(yī)生介紹，這是一種微創(chuàng)介入手術(shù)治療，不用開刀，手術(shù)采用CT、“C”形臂影像引導(dǎo)確保準(zhǔn)確穿刺卵圓孔和三叉神經(jīng)半月節(jié)，利用高溫作用，使神經(jīng)中所含的蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)痛覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)。簡單來說就是把神經(jīng)“凝”住，使其不再傳導(dǎo)痛覺。“

　　終于可以睡個(gè)安穩(wěn)覺，能正常吃飯了，洗臉也不怕疼了，感謝藍(lán)十字腦科醫(yī)院!”臨出院時(shí)，劉老伯對(duì)杜立功醫(yī)生、主任表達(dá)了由衷的謝意。想到以后的健康生活，劉老伯開心地笑了。

　　三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)適用于：

　　1.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，經(jīng)服藥效果不理想者;

　　2.對(duì)卡馬西平等止痛藥有明顯藥物不良反應(yīng);

　　3.年老體弱不能耐受開顱手術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者;

　　4.不愿意接受開顱三叉神經(jīng)血管減壓術(shù);

　　5.開顱三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的患者;

　　6.控制性射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)患者，可再次進(jìn)行凝固治療;

　　7.伽瑪?shù)吨委熜Ч�不理想，疼痛未消除或減輕者;

　　8.因腫瘤導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛，行伽瑪?shù)痘蚴中g(shù)治療疼痛未好轉(zhuǎn)者。

　　專家提醒，刺激性食物、氣候變化、缺乏營養(yǎng)、精神刺激等都可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，特別是氣溫的變化可以刺激肌肉、血管收縮，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛發(fā)作。

　　冬季，三叉神經(jīng)痛進(jìn)入高發(fā)期，中老年人一定要警惕，平時(shí)要注意頭部和面部的保暖，在飲食上要合理規(guī)律，避免刺激辛辣的食物等。出現(xiàn)癥狀后要盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。

　　專病專治，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院開設(shè)三叉神經(jīng)痛專病門診

　　讓廣大患者更有針對(duì)性地看病、治病，避免誤診、誤治，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院整合資源特開設(shè)三叉神經(jīng)痛專病門診。該專病門診匯聚了一大批功能神經(jīng)外科專家，在三叉神經(jīng)痛的檢查、診斷、治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，醫(yī)院采取神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及功能神經(jīng)外科等多學(xué)科相結(jié)合的診療模式，突破學(xué)科界限進(jìn)行綜合會(huì)診與治療。專注于三叉神經(jīng)痛精準(zhǔn)檢測、專業(yè)診斷、分型治療，為患者提供個(gè)體化綜合治療方案，讓更多三叉神經(jīng)痛患者再次綻放燦爛微笑，享受美好生活。