煙霧病又稱自發(fā)性腦底動脈環(huán)閉塞癥，是一組以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端和(或)大腦前動脈、大腦中動脈起始部緩慢進展性狹窄以致閉塞，腦底出現(xiàn)代償性異常血管網(wǎng)為特點的腦血管病。因其異常血管網(wǎng)在腦血管造影時形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。

　　打個比方，我們腦子里的掌管各種功能的神經(jīng)元就像種在地里的莊稼，神經(jīng)膠質(zhì)組織就好比士壤，而腦血管就像是灌溉水渠。正常情況下，腦子里阡陌縱橫，灌溉良好，莊稼也長得郁郁蔥蔥。如果灌溉的渠道逐漸淤塞，那么就會引起干旱，腦子里就鬧“旱災”，莊稼就會缺水，逐漸枯萎發(fā)黃(缺血)，甚至嚴重時直接枯死(梗塞)，這就是煙霧病引起腦缺血和腦梗塞的過程。

　　但是，我們的腦子是很聰明的，主渠道淤塞了，會自動地開辟一些細小的“副渠道”來盡可能緩解其下游的“旱情”。這些副渠道就是在血管造影里面我們所看到的“煙霧狀血管”。然而，這些煙霧狀血管畢竟不是原裝的，血管壁非常薄，容易破裂出血，一旦破裂出血，就會引起腦子里的“洪澇災害”，一樣可以淹死莊稼，影響神經(jīng)功能。所以煙霧病既可引起腦缺血(旱災)，又可引起腦出血(澇災)。

顱內(nèi)外血管搭橋手術

　　腦血管重建是煙霧病治療關鍵

　　煙霧病在影像學上分為六期，輕型煙霧病患者一般采用內(nèi)科治療，并注意觀察病情發(fā)展。而臨床上的煙霧病患者多數(shù)在Ⅲ期或Ⅳ期才發(fā)現(xiàn)，由于該病的病因未明，藥物治療效果欠佳，絕大多數(shù)患者逐步發(fā)展且嚴重，此時需要通過手術進行血管重建。

　　煙霧病的問題在于腦內(nèi)動脈供血不足，血管重建類似于“南水北調(diào)”工程，通過建立由腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通路，改善腦內(nèi)血流，讓血“活”起來，降低腦腦缺血和腦出血的風險。

　　目前，腦血管重建手術包括直接血管搭橋手術、間接血管搭橋手術及綜合手術治療，其中綜合手術治療是結合前面兩種手術方法。

　　直接血管搭橋手術(直接搭橋術)是將頭皮上的血管(如顳淺動脈、枕動脈)直接接到腦內(nèi)動脈(如大腦前、中動脈)的分支。該手術可以有效改善腦內(nèi)供血，相對間接側(cè)支循環(huán)術更及時更可靠。但是血管吻合對手術技巧要求較高，尤其是兒童患者，他們的腦血管更細更脆弱，血管吻合的難度更高。

　　間接血管搭橋手術(間接搭橋術)是將顱外血供豐富的組織貼敷到大腦上，常用的包括顳淺動脈貼敷、顳肌貼敷、硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷。3至4個月后，這些組織上的血管會與腦皮層血管自發(fā)吻合，從而為大腦提供額外的血液供應。該方法操作上比前者簡單易行，風險較小，但不如前者見效快。具體選擇哪種方式，醫(yī)生需要結合術前的檢查和患者的情況做出判斷。另外治療時機也很重要，在病情穩(wěn)定期進行手術才能達到最好的效果。